急性酒精中毒的临床分析

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（北京丰台医院急诊科 100039）

【摘要】目的: 探讨急性酒精中毒的流行病学及救治方法。 方法:对2009年1月―20010年12月期间的432例急性酒精中毒患者的流行病学、治疗、预后进行回顾性分析。 结果: ①在流行病学方面：急性酒精中毒患者占同期急诊病人的0.5%；性别分布：总体上男性多于女性，但是，在18―25岁这个年龄段，女性多于男性；年龄分布：20―40岁高发年龄；季节分布：秋冬季是高发季节；时间分布：晚上9点至凌晨2点是高发时间。②治疗：采用醒脑静、纳洛酮、输液等综合抢救和精心护理均获成功，平均清醒时间为1h，无一例死亡，全部治愈。结论: 急性酒精中毒有一定的流行病学规律。醒脑静有较好的促醒作用，对轻、中度急性酒精中毒患者见效快，疗效好；醒脑静与纳洛酮联合有协同作用，对重度酒精中毒患者，可明显缩短催醒复苏的时间疗效显著。胃复安可以达到止吐的目的。质子泵抑制剂对于急性上消化道出血有较好的疗效。急性酒精中毒患者预后较好,通过急诊处理即可治愈。

【关键词】乙醇中毒;急性;流行病学; 治疗

【中图分类号】R595.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0263-02

近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活水平的不断提高,工作压力的不断增大,我国饮酒人 有明显增加趋势，嗜酒者日益增 。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式,在给人们带来欢乐的同时也带来了一系列社会问题及医学问题. 酗酒造成急性酒精中毒的发病率也随之增加, 急性酒精中毒轻者可引起身体不适,影响正常工作;重者可造成脏器机能损害,甚至危及生命。急性酒精中毒是急诊科常见的急症,我院急诊科自2009年1月～2010年12月共收治432例,为了了解急性酒精中毒的流行病学规律、救治方法.我们对患者的相关资料进行回顾性分析,现将结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料: 432例患者均系2009年1月～20010年12月在急诊科就诊者。所有患者均根据急性酒精中毒的诊断标准确诊。临床诊断标准：（1）有新近饮过量酒精史。（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味;（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态;（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。根据患者的中毒程度分为:（1）轻、中度中毒，饮酒量200～400ml，有兴奋或共济失调表现的占88%;（2）重度中毒，饮酒量450ml以上，患者呈昏睡或昏迷的，有血压下降、大小便失禁的占12%。临床可分为3期：兴奋期、共济失调及昏迷期［1］。

1.2 性别分布:432例酒精中毒患者，男383例，女49例。男女比例约为8∶1。18岁至24岁这个年龄段中，女性多于男性，其中女性46例，男性32例。

1.3 年龄分布: 中毒患者年龄最小14岁，最大66岁，平均35.3岁，20～40岁者340例，占78.3%。从年龄分布的特点中显示出3个高峰年龄点，分别在20岁、30岁、40岁，在这3个年龄点上，急性酒精中毒患者明显多于相邻的其他年龄。

1.4 时间分布: 按月份统计，酒精中毒人数以1、2、10、12月为最多，秋冬季节为酒精中毒的高发季节。晚上9点至凌晨2点为高发时间段，该时间段内酒精中毒人数占总人数的59.2%。

1.5 临床表现: 急性乙醇中毒临床表现因人而异,中毒症状出现迟早也各不相同,与饮酒量、血中乙醇浓度呈正相关,也与个体敏感性有关。主要表现为：恶心、呕吐355例，占82.2%，神志异常者315例，占73 %，其中表现为兴奋、躁动者98例，占22.7%，表现为嗜睡、昏睡、昏迷者225例，占52.1%，其中，合并上消化道出血（呕吐物为咖啡色、血性、血块等）159例，占36.8%，合并外伤者13例，占3.0%。在临床分期中处于兴奋期者122例，占28.2%，共济失调期251例，占58.1%，昏迷期69例，占16%。

1.6 治疗

1.6.1 催吐或洗胃:对入院前发生呕吐者均没有进行洗胃,入院前没有呕吐且意识清晰者,采用刺激会厌法催吐,昏迷者且在2 h之内,予以洗胃,超过2 h,不予洗胃。

1.6.2 药物治疗①催醒: 醒脑静、纳洛酮的应用、一般采用醒脑静注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖250ml―500ml液中静脉滴注。对重度急性酒精中毒者同时联合纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，有利于急性重度酒精中毒患者的尽早苏醒。②止酸:一般采用质子泵抑制剂,如泮托拉唑40 mg静脉注射。③止吐:呕吐者给予胃复安10 mg肌肉注射,。④补液:一般给予1500～2000 ml液体。⑤利尿剂的应用:用速尿20 mg静脉注射,应于补液500～1 000 ml后用,对于昏迷患者未导尿时不用。

1.6.3 严重中毒时可用腹膜透析或血液透析促使体内乙醇排出，透析治疗的指征是血乙醇含量大于5 g/L,伴酸中毒,或同时服用甲醛或可疑其他药物。

2 结果

中毒缓解表现：中毒症状消失，患者清醒，回答问题正确，能独立行走，步态稳健。本组中所有重度酒精中毒患者均没有采用血液透析治疗。432例急性酒精中毒患者经采用醒脑静或醒脑静联合纳洛酮、输液等综合抢救和精心护理均获成功。患者中毒症状均在较短时间内逐渐消失，病人清醒时间为20min～4.5h，平均清醒时间为1h。无明显并发症发生，抢救成功率为100%。

3 讨论

急性酒精中毒又称乙醇中毒，是由于一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态［2］。严重中毒也可引起呼吸和循环衰竭［3］。本文432例患者中最多的是兴奋期和共济失调时被朋友或家人强制送诊，依从性极差，大多自制力下降，很少能配合医护工作，给正常的诊疗秩序带来极大的干扰，甚至引起医疗纠纷和医护人员人身伤害。是急诊科产生纠纷的常见原因，本文通过对432例急性酒精中毒患者进行回顾性分析，探讨其发病规律，总结其临床表现、诊断、治疗经验。

3.1 从流行病学看，急性酒精中毒是急诊科的常见疾病，占急性中毒患者的大多数［4］。其发病有一定的规律，从发病季节来看：秋冬季节是高峰，这可能与市民喜欢在秋冬季节吃火锅，饮白酒的习惯有关。同时，可能由于年底各种应酬活动增多有关。从发病时间来看，大部分病人集中在晚上9点到凌晨2点，因为白天是工作时间，市民喜欢将酒席定在晚餐，同时，晚上也是酒吧开张的时间，从发病年龄看，大多数集中在20-40岁这个年龄段，这个年龄段的人群工作应酬较多、饮酒的机会相对较多，加上年轻，好胜心强，导致过量饮酒。从性别方面来看，与社会因素有关，男同志在外应酬机会较多、好胜心强，导致醉酒机会增加。青少年饮酒的原因有生日、毕业、情绪不良等，应引起重视，在18-25岁这个时间段里，女性患者较男性患者多，可能由于这个年龄段是女性大多未婚，处于恋爱阶段，感情波动较大，再加上交际活动相对较多，因此，发病率增加。25岁以后，大部分的女性已经成家，或者生儿育女，生活稳定，应酬机会减少，发病率也随之下降。

3.2 急性酒精中毒患者的临床表现主要为：消化系统和神经系统的表现。消化系统表现为：恶心呕吐、消化道出血、腹痛。少数患者可能诱发急性胰腺炎。神经系统表现为：神志异常：兴奋、抑制，共济失调。急性酒精中毒患者由于神志异常、共济失调等原因，很容易导致外伤等情况。

3.3 急性酒精中毒的诊断相对比较容易：有明确的饮酒史，或者可闻及酒味是最重要的诊断依据。

3.4 关于酒精中毒的治疗：

3.4.1 对于急性酒精中毒轻症患者可不必药物治疗，如果是重症患者应迅速建立静脉通道，酒精可抑制肝糖原合成乃至抑制糖原异生作用，容易发生低血糖，因此应静脉补充葡萄糖。过量饮酒患者一般都有呕吐，存在低钾血症的危险因素，另外在补充GS时，会有血清钾水平进一步下降，因此补钾是必须的。应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，可促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。维生素对肝脏有好处，其他的一些保肝药物，可依照患者情况合理选用。

3.4.2 醒脑静、纳洛酮纳洛酮治疗急性酒精中毒已获得临床公认［2，5］。但个别患者在大剂量纳洛酮治疗中可出现恶心、呕吐、心动过速和血压升高等，限制了它的广泛使用。醒脑静注射液由安宫牛黄丸改制而成，主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子，四药合用，现代药理研究证实，醒脑静具有清除氧自由基和抗氧化作用［6］，静脉给药可通 过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，并能减少血管通透性，改善缺氧脑细胞代谢，有利于中毒患者意识转清，并且醒脑净对抗酒精对中枢神经系统的抑制作用,未发现任何不良反应。是目前救治急性酒精中毒较为理想的药物。醒脑静与纳洛酮二者联合应用有明显的协同作用, 可明显缩短患者酒后意识清醒时间及各种症状消失时间，同时减少药物的用量，防止了 不良反应发生。适用于急性重度酒精中毒患者的尽早苏醒，

3.5.3 速尿、抗生素 、镇静剂应用 一般不要给速尿，可能会加重

低钾血症。即使患者再怎么闹，尽量不给予镇静药物，对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，对烦躁者高度警惕其他潜在问题，最好不要轻易使用镇静类药物。禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。饮酒后由于刺激性胃炎，一般都有不同程度的白细胞增高，不能成为使用抗生素的依据，预防性使用抗生素防治吸入性肺炎没有依据，即使要用抗生素，尽量不用头孢菌素，避免发生双硫仑样反应。

3.5.4 关于洗胃：虽然，催吐、洗胃对清除胃内残留乙醇可有一定作用，但是我们对于急性酒精中毒患者，不主张积极洗胃。因为酒精吸收很快，洗胃意义不大，加上患者不配合洗胃有增加误吸地风险，而且对胃黏膜的刺激比酒精 大。另外急性酒精中毒患者绝大部分（94%）在入院之前已经反复呕吐多次，还有一部分病人（43%）合并有急性上消化道出血，反而增加风险。

3.5.5 制酸药物的应用, 酒精对胃黏膜有强大的刺激作用,质子泵抑制剂或法莫替丁抑酸剂一定要用，, 否则可出现应激性（刺激性）溃疡。不用甲氰咪呱和雷尼替丁,因后者可延缓乙醇在体内的消除［7］

3.6预后: 急性酒精中毒的预后一般较好，但是如果出现并发症如急性胰腺炎、窒息、颅脑外伤等，则需要引起重视并应及时处理。单纯的急性酒精中毒患者平均治疗时间不长，不需要住院治疗，可以通过急诊科处理后痊愈。

3.7 诊治中必须注意的事项:（1）仔细询问有无外伤史，由于共济失调及认知能力的下降，容易导致创伤和并发症，甚至意外死亡。而严重脑损伤的症状与乙醇中毒相同或被掩盖，需仔细查体注意有无外伤痕迹，衣服有无泥土等，在护理过程中应注意生命体征变化、皮肤湿润度、瞳孔的改变、四肢肌力及病理反射，更应注意是否有深大呼吸。如无法与颅脑损伤鉴别，可行CT检查。（2）老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者要高度警惕。（3）应注意酒精中毒容易发生低血糖，但同时也更要警惕糖尿病病人血糖急剧升高出现严重并发症。在给醉酒病人补充糖水以前，一定要问病人或家属病史，明确是否有糖尿病。（4）醉酒后有腹痛的病人，除常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。（5）胰岛素对酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用极化液，前提是不要引起低血糖和低钾［8］。（6）醉酒神志不清楚的病人，应注意保暖，使头偏向一侧，保持呼吸道通畅、口腔清洁，及时清理分泌物及呕吐物，以防肺部感染及窒息。（7）醉酒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同。（8）饮酒后出现视物模糊、头痛明显，对症治疗短时间内无缓解者，必须尽快完善动脉血气分析，看有无酸中毒，若有则要警惕甲醛中毒。（9）必要的安全管理对于兴奋、躁动、共济失调者,给予适当的约束,如加用床挡等,防止坠床。对于留观室患者要加强巡视,防止各种意0外发生,同时嘱陪人或家属要守护床旁。 （10）对醉酒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。不明身份醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或纠纷。

参考文献

［1］ 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004,983.

［2］ 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，835-837.

［3］ 程义先.现代急诊医学诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，373-374.

［4］ 马玉腾，田英平，石汉文，等.急性酒精中毒1778例分析.临床荟萃，2006，21（8）：577-578.

［5］ 孟庆林,贾永和.纳洛酮的药理与临床,第2版.合肥：中国科技大学出版社,1994,1.

［6］ 王万铁,陈青权,王卫,等.醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的试验研究.中国急救医学,1999,19（12）:701-702.

［7］ 孟庆义.急诊医学新概念［M］.北京:科学技术文献出版社,2000.388.

［8］ 刘军方. 酒依赖的治疗进展.中国医学理论与实践, 2002, 5: 557.