益气通脉法治疗冠心病心绞痛62例观察

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关键词益气通脉 冠心病心绞痛

资料与方法

一般资料:本组120例观察病例均为2002年6月～2006年1月住院及门诊病例,随机分为两组:其中,治疗组62例,男34例,女28例,年龄40～71岁,平均58.2岁,病程5个月～12年,平均6.2年｡对照组58例,男30例,女28例,年龄38～70岁,平均59.5岁,病程6个月～11年,平均5.8年｡两组病例在病程､年龄､性别方面比较,无统计学意义｡具有可比性｡

诊断标准:冠心病心绞痛诊断标准参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》,胸痹心绞痛(气虚血瘀型)参照执行1993年卫生部制定“中药新药治疗胸痹的临床指导原则”｡

方法:两组患者均常规给西药治疗(阿司匹林75mg,1次/日,消心痛10mg,3次/日,心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg),治疗组加用益气通脉法药物组成如下:黄芪50g,红花15g,丹参20g,川芎15g,葛根15g,当归20g,桃仁15g,三七10g,降香10g,元胡15g,水蛭5g,香附15g,1剂/日,水煎2次,每次200ml,温服｡4周为1个疗程,治疗前后观察两组患者心绞痛及伴随症状改善情况､心电图变化及血液流变学｡

疗效标准:心绞痛和心电图疗效标准参照1993年卫生部制定的“中药新药治疗胸痹(冠心病､心绞痛)临床指导原则”,伴随症状疗效标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病､心绞痛､心律失常座谈会修订的“冠心病心绞痛疗效评定标准”｡

心绞痛疗效标准;①轻度､显效:症状消失或基本消失;有效:疼痛发作次数､程度及持续时间明显减轻;无效;症状基本与治疗前相同或加重｡②中度;显效:症状消失或基本消失;有效:疼痛发作次数､程度及持续时间明显减轻,达到轻度的标准;无效:症状基本与治疗前相同或加重｡

心电图疗效标准 显效:心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”｡有效:S-T段的降低,在治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,倒置的T波变浅或T波由平坦变直｡无效:心电图基本与治疗前相同或S-T段较治疗前降低0.05mV以上,T波加深或直立T波变平坦,平坦T波变倒置｡

统计学方法:采用秩和检验和t检验｡

结 果

治疗组和对照组心绞痛的疗效见表1｡治疗组总有效率为96.77%;对照组总有效率为82.76%｡两组疗效比较有统计学意义｡

两组总有效率比较,P

治疗组和对照组心电图疗效比较见表2｡治疗组心电图总有效率为75.80%,对照组心电图总有效率为46.55%,两组心电图疗效比较有统计学意义｡

两组总有效率比较,P

伴随症状的改善情况｡治疗前两组患者均有不同程度的胸闷､心悸､气短乏力､头晕等症状,经治疗后两组患者伴随症状均有一定的改善,但治疗组明显优于对照组｡

两组症状改善情况比较,P

治疗组和对照组血液流变学比较｡治疗后两组全血黏度､血浆粘度及纤维蛋白原均显著下降,两组间疗效比较具有统计学意义｡

讨 论

冠心病心绞痛相当于祖国医学的“胸痹心痛”范畴,其病机为本虚标实,虚实夹杂为患｡临床所见,易患冠心病者多为中老年人,因其正气已虚,若遇邪实所客,患病则成必然｡因此在治疗上就应以补养扶正､活血通脉为主｡有研究表明,冠心病患者存在明显的血液流变学改变,血液黏度增加,导致心肌微循环受阻,心肌缺血而疼痛｡益气通脉法中的药物,黄芪补气,丹参､川芎､葛根､当归､桃仁､三七､降香､元胡､水蛭､香附理气活血,可以加强止痛､缓解心绞痛的症状｡药理研究表明:黄芪能扩张冠状动脉,具有增加冠脉储备功能,增加心肌收缩力和心排血量,并可清除氧自由基,提高心肌耐缺氧｡丹参具有抗凝血浆中纤维蛋白原浓度,避免血液黏性增加｡川芎的主要成分是川芎嗪,能显具降低血液黏度､抗血小板聚集､减小血细胞比容､降低纤维蛋白原和血脂水平｡益气通脉法之药物组成的作用机理可能与此有关,因此在临床上治疗冠心病､心绞痛取得较好的效果,在症状疗效､心电图疗效､血液流变学方面及改善中医证候方面,均优单纯西药组｡

参考文献

1 微循环技术杂志,1993,1(1):13～16

2 中国中药杂志,2000,25同(5);300～302

3 叶仁高,陆再英.内科学,第6版.人民卫生出版社,2004,1

4 国际心脏病协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管杂志,1981,9(1):75～76