叶酸\维生素B12\复方丹参治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察

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摘 要 目的：探讨叶酸、维生素b12、复方丹参治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化和（或）不典型增生的临床疗效。方法：选择我院慢性萎缩性胃炎伴肠化和（或）不典型增生患者156例作为研究对象，随机分为两组各78例，Ⅰ组为对照组，给予猴头菌片+奥美拉唑胶囊治疗；Ⅱ组为治疗组给予叶酸、维生素B12、复方丹参治疗。观察比较两组的临床疗效。结果：各组治疗12周后，Ⅱ组与Ⅰ组在临床症状缓解率、病理学改变总有效率比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：叶酸、维生素B12、复方丹参联合治疗萎缩性胃炎伴肠化和（或）不典型增生能有效改善患者的临床症状、修复萎缩胃黏膜、可逆转肠化和（或）不典型增生，具有重要的临床价值。

关键词 叶酸 维生素B12 复方丹参 慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是临床常见病、多发病，在慢性胃炎中占10%～30%［1］本文选择慢性萎缩性胃炎伴肠化和（或）不典型增生患者156例为研究对象，旨在探讨叶酸、维生素B12、复方丹参治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化和（或）不典型增生的临床疗效，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

病例选择：本组病例均为我院2008年5月～2010年5月消化专科的门诊及住院慢性萎缩性胃炎患者156例，男110例，女46例，年龄36～70岁，平均63岁；经Olympus GIF-XQ230电子胃镜诊断，符合中国慢性胃炎共识意见（2006，上海）规定标准［2］，在病理组织学上具备下列条件之一者：①非典型增生轻度或以上者；②萎缩加肠化达中度或以上者；③萎缩达重度以上者。156例随机分为二组各78例，Ⅰ组为对照组，给予猴头菌片+奥美拉唑胶囊治疗；Ⅱ组为治疗组分别给予叶酸、维生素B12、复方丹参治疗，观察比较两组的临床疗效。

用药方法及观察指标：治疗组给予叶酸片20mg，1次/日顿服；维生素B12注射剂0.5mg，每周肌注1次。复方丹参片口服，2片/次，3次/日。对照组给予猴头菌片口服，3片/次，3次/日，奥美拉唑胶囊20mg，口服1次/日。连续用药3个月为10疗程。治疗前及疗程结束后均查胃镜，并在胃窦前后壁及胃小弯、胃体前后壁分别取活组织做病理检查，服药期间每2周对病人进行消化 专科门诊复诊，记录上腹部疼痛、暖气、饱胀、嘈杂症状的变化。

疗效判断标准：①痊愈：萎缩性改变基本消失或仅有浅表性胃炎改变，固有腺无腺体萎缩，临床症状基本消失。②有效：胃黏膜红白相间，以红为主，未见血管纹，固有腺无腺体萎缩，临床症状明显减轻。③好转：胃镜下灰白区范围缩小，血管纹减少，固有腺腺体萎缩减轻或范围缩小，临床症状轻度改善。④无效：内镜及病理检查和临床症状无变化或加重。近期痊愈+显效+好转作为有效病例总数，据此计算总有效率。

数据处理：用SPSS11.5软件包，组间比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗组患者临床症状的总有效率和病理组织的疗效明显优于对照组，见表1、表2。

讨 论

CAG是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。已有资料［3］显示CAG的癌变率为0.2%，轻度异型增生为2.5%～11%，中度异型增生为4%～35%，重度异型增生为10%～83%，肠上皮化生为1.99%。因此，积极治疗CAG是预防其癌变，减少胃癌发病率的有效手段。目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。

本研究结果显示，各组治疗12周后，治疗组对临床症状缓解率为：上腹痛93.8%（61/65），嗳气94.4%（68/72），饱胀90.9%（50/55），嘈杂88.8%（47/53）；对黏膜萎缩总有效率73.1%（57/78），肠腺化生总有效率75.8%（25/33），非典型增生总有效率76.2%（16/21）。对照组对临床症状缓解率为：上腹痛30.6%（19/62），嗳气30.7%（23/75），饱胀28.8%（15/52），嘈杂27.8%（10/36）；对黏膜萎缩总有效率20.5%（16/78），肠腺化生总有效率16.7%（5/30），非典型增生总有效率12.5%（2/16）。治疗组与对照组在临床症状缓解率、病理学改变总有效率比较差异有显著性（P＜0.01）。表明：叶酸、维生素B12、复方丹参能明显改善病人的消化不良症状，对慢性萎缩性胃炎的萎缩、肠化、非典型增生在组织学上有 显著的逆转作用，与国外学者的报道相仿［4］。

胃黏膜的萎缩、肠化和非典型增生其发生机理可能是内因子的缺乏引起维生素B12等的吸收障碍，造成了不同程度的贫血，加重胃黏膜固有腺体萎缩的演变，逐渐转变为慢性炎症的基质，成为诱导细胞变化的起始条件［5］。叶酸为基因损伤时修复所必需的物质，它在阻抑细胞凋亡及基因突变中起重要作用。当胃黏膜受损伤时，叶酸和维生素B12的联合应用可阻抑细胞的突变并予以逆转。

最新研究表明［6］，复方丹参能抑制肿瘤生长，增强免疫力，其有效成分丹参酮类有着广泛的菲醌结构，是细胞毒作用的基础，其中菲环结构与DNA分子相结合，可调节肿瘤细胞的基因表达，诱导其凋亡；而呋喃环、醌类结构可产生自由基，引起DNA损害，抑制肿瘤细胞DNA合成。

总之，叶酸、维生素B12、复方丹参联合干预治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化和（或）不典型增生，其疗效可靠，且安全，能有效改善患者的临床症状、修复萎缩胃黏膜、可逆转肠化和（或）不典型增生，无明显毒副反应，具有重要的临床价值。

参考文献

1 李凯,唐志鹏,郑丰杰,等.胃黏膜肠化生的逆转性问题［J］.世界华人消化杂志,2007,15（2）:140-144.

2 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2006,上海）.中华消化杂志,2007,1（27）:45-49.

3 王亮升.肠上皮化生的病理组织及形态学研究近况［J］.现代医院,2005,5（2）:29-31.

4 甘凉,葛来安,黄海彬,等.中医药诊治慢性萎缩性胃炎研究进展及展望.中国中西医结合脾胃病杂志,1996,4（3）:189.

5 刘为纹.幽门螺旋杆菌感染与癌症.中华消化杂志,1993,13（8）:100.

6 孙蕾民,乔权,姚健敏,等.健脾益气化湿中药对慢性萎缩性胃炎表皮生长因子水平的影响.中国中西医结合杂志,2001,21（7）:510.