初产妇胎盘植入的处理方案比较研究
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临床资料
初产妇平产后发现胎盘植入，面积7cm×5cm，现予米非司酮保守治疗，因B超显示植入部分血流丰富，出血2300ml，因第1胎，拒绝切除子宫。单独米非司酮治疗无效，最后可能子宫不保。建议甲氨蝶呤(MTX)治疗，患者拒绝。
方案认知。胎盘植入：可发生致命性出血，危及产妇生命，处理关键是控制出血。方法包括子宫切除和保留子宫的保守治疗方法。后者又可分为药物保守治疗及手术保守治疗。
方案比较
(1)药物保守治疗。
适应证：自然分娩或剖宫产时，生命体征平稳，无活动性出血且出血不多的植入性胎盘患者。
常用药物：目前报道用于治疗植入性胎盘的药物有：甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶、天花粉等。①5-氟尿嘧啶。常用剂量及方法：在超声引导下局部注射5-氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，1周2次，500～600mg为1个疗程。或5-氟尿嘧啶500mg加入5%葡萄糖500ml静滴，1次/日，共7天。注意事项：5-氟尿嘧啶毒副作用大，局部给药可明显减少毒副作用。用药期间应监测血象、肝肾功能、凝血功能、电解质等。疗效评价：5-氟尿嘧啶也为抗代谢类抗肿瘤药，可以阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为腺嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA合成及细胞复制，滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。目前也有5-氟尿嘧啶治疗胎盘植入的相关报道。②天花粉。常用剂量及方法：常规行天花粉皮试，取皮试液(0.05mg/ml)0.1ml，用注射用水稀释至1ml，吸取其中0.1ml再稀释至1ml(即天花粉蛋白0.5μg/ml)；抽取该液0.051 ml作皮下注射，如皮试阴性，再用安瓿内剩余的皮试液即0.0451 mg/0.91 ml作肌内试探注射，观察2小时，如血压、心率等正常，再注射天花粉针1.21 mg。注意事项：天花粉是一种异体蛋白，易产生过敏反应。用药前需作皮试，皮试阴性者方可应用。疗效评价：天花粉注射液的主要成分是天花粉蛋白，是从葫芦科植物中提取的一种植物蛋白，主要用于终止早期及中期妊娠，也可用于植入性胎盘。严云(2002年)报道用天花粉治疗40例植入性胎盘患者均取得成功。
疗效监测：①监测阴道流血和排出物等情况；②监测β-HCG下降程度，了解植入胎盘滋养细胞活性；③B超监测胎盘大小、血流变化情况等。
疗效判断：①有效：胎盘组织排出、β-HCG正常、阴道流血停止、B超检查未见胎盘；②无效：阴道流血增多或有大出血倾向、β-HCG不降、B超检查无变化。
(2)手术保守治疗。
适应证：适用于胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。
具体手术方法：①局部挖除、局部肠线缝扎止血：对剖宫产术中发现植入性胎盘，若植入范围