前列腺增生合并膀胱结石的微创处理

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【摘要】目的：探讨前列腺增生合并膀胱结石的微创处理方法，提高手术的安全性，减少并发症。方法：采用经尿道电切镜、气压弹道碎石机、膀胱镜大力碎石钳、输尿管镜联合治疗前列腺增生并发膀胱结石58例。结果：5例患者行经尿道前列腺电切加膀胱小切口取石术，其余患者均经尿道同期处理前列腺及结石，无经尿道前列腺切除综合征发生，无输血病例，尿道外口狭窄5例，其余均恢复顺利。结论：经尿道同期处理前列腺增生并发膀胱结石的手术方法是安全有效的。

【关键词】良性前列腺增生；膀胱结石；微创手术

文章编号：1009-5519（2008）12-1786-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

前列腺增生并发膀胱结石是泌尿外科的常见病，如何应用腔内微创技术同期安全有效对其治疗是临床工作者必须面对的问题。我院2002年8月~2007年6月运用经尿道前列腺电切镜、膀胱镜大力碎石钳及输尿管镜气压弹道碎石术治疗前列腺增生症（BPH）并发膀胱结石58例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组58例，年龄57~85岁，平均71岁。病程8个月~9年，平均5.4年。均根据临床症状、前列腺指诊、B超及膀胱区X线平片诊断为BPH并发膀胱结石。结石直径0.5~4.3 cm，单发21例，多发37例；根据结石大小分组：结石1 cm但2.5 cm为Ⅲ组。经B超测定前列腺重量26~108 g，平均54 g。残余尿量60~420 ml，平均112 ml。术前前列腺症状评分（IPSS）21~34分，平均27.5分。并发高血压15例，冠心病8例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例；并发泌尿系感染20例，9例因并发急性尿潴留而行导尿治疗。

1.2 治疗方法：术前积极控制感染，对高血压、冠心病及糖尿病等患者，待症状稳定后再手术治疗。所有患者均行尿动力学检查，证实存在膀胱出口梗阻。麻醉成功后，患者取截石位，对Ⅰ组患者用电切环夹出结石。Ⅱ组患者顺利置入国产豪克F26大力碎石钳，碎石至

2 结果

所有患者均一次手术成功，平均手术时间45~220分钟，其中取石或碎石时间3~69分钟；术中出血约30~350 ml（平均120 ml），无输血病例；切除前列腺组织重量10~75 g，平均41 g，无一例发生经尿道前列腺切除综合征（TURS）；留置尿管时间3~10天，平均5天；术后尿失禁3例，提肛训练3天~3周后恢复；尿道外口狭窄5例，经尿道扩张4~6次后正常；术后随访6月，患者IPSS评分5~12分，平均9分。

3 讨论

BPH是老年男性的常见病，而膀胱结石则是前列腺增生患者常见的一个并发症，其发生往往是由于下尿路的梗阻引起。随着人们物质生活水平的提高，人均寿命也在不断提高，BPH并发膀胱结石的发生率在10%以上[1]，Paptsoris等[2]报道约占泌尿系结石的5%。随着泌尿外科腔镜技术和新的碎石技术的不断涌现，同期安全微创处理前列腺并发膀胱结石，成为泌尿外科医生必须面临的一个问题。

经尿道大力碎石钳碎石曾应用广泛，它具有经久耐用、碎石钳钳夹有力、费用低等优点，配合电视监控系统，碎石成功率有所提高。但由于大力碎石钳较粗，对于有BPH的老年患者，有时置入困难，且置入过程中对前列腺黏膜的损伤导致出血，使视野模糊，易导致碎石困难，损伤膀胱壁甚至膀胱穿孔的发生。由于大力碎石钳碎石时反复出入尿道，且无回水装置，视野模糊时需反复冲洗，易损伤尿道，使尿道狭窄的发生率明显增加。碎石钳钳嘴的最大径为2.5 cm，决定了碎石钳对大于2.5 cm的结石无法粉碎，易限制了大力碎石钳的应用。我院在无气压弹道碎石机时，主要靠大力碎石钳粉碎膀胱结石，Ⅱ组16例患者术后出现尿道狭窄4例，有2例患者因结石过硬而采取前列腺电切后膀胱小切口取石。

气压弹道碎石是利用压缩气体的能量驱动碎石机手柄内子弹体，子弹体运动撞击冲击探杆，冲击杆冲击结石将其击碎，能量转换无热能及电能，且冲击杆运动幅度

BPH并膀胱结石患者手术时因需同时处理并发的两种疾病，手术时间偏长，为了减少并发症发生，术中应注意以下几点：（1）手术时间超过1小时，术中常规予以速尿40 mg静脉注射，避免液体经创面吸收过多而致高龄患者心肺功能衰竭。（2）保持视野清晰，碎石时出现膀胱颈口或前列腺出血，可先用电切镜止血。（3）碎石后必须冲洗干净膀胱结石，否则残留结石很容易再次形成大结石，滞留于后尿道或前列腺窝致感染或排尿困难。（4）手术时间过长者，由于下肢静脉长时间受压迫，术后容易形成深静脉血栓，可以考虑术后常规应用低分子肝素钙1周。（5）结石较大或较硬者，可以直接行TURP术加膀胱小切口取石术。对巨大前列腺增生伴膀胱结石患者行腔内手术时，最好经耻骨上膀胱气压弹道碎石，然后行经尿道前列腺电切[3]。

参考文献：

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东技术出版社，2004.1144.

[2] Papatsoris A G，Varkarakis I，Dellis A，et al.Bladder lithiasis：from open surgery to lithotripsy[J].Urol Res JT-Urological research，2006，34（3）：163.

[3] 姜 庆，江 军，李彦峰，等.经膀胱气压弹道碎石和前列腺电切同期治疗巨大前列腺增生并膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志，132（12）：759.

收稿日期：2008-01-31