构建肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者活动能力评分指标的重要性

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摘要：目的 探讨构建肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者活动能力评分指标的重要性。方法 采用德尔菲法对15名专家进行专家咨询，初步建立肝硬化食管胃底静脉曲张性出血患者活动能力评价的指标。结果 确立肝硬化食管胃底静脉曲张性出血患者活动能力评价的指标共13个指标。结论 专家的积极性、集中程度、权威程度较高，初步建立了消化内科肝硬化食管胃底静脉曲张性出血患者活动能力评价的指标。

关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；活动能力；指标体系

肝硬化食管胃底静脉曲张是消化内科的常见急症，严重者可能引起出血性休克甚至危及患者生命[1]，本研究旨在采用德尔非法（Delphi）构建肝硬化食管胃底静脉曲张性出血患者活动能力的评估体系，帮助医护人员更准确的判断出血患者的活动能力，以确保患者安全并减少并发症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料 根据研究目的、对象以及德尔菲法的特点，专家入选标准：①具有中级及以上技术职称；②本科以上学历；③具有相关工作经验10年以上；④对本研究具有一定的积极性，愿意接受函询，能保证在课题进行期间持续参加本研究函询工作。最终本研究共邀请了全国3个省5家三级甲等医院的15名专家构成专家咨询组。

1.2方法 本研究根据国内外的文献、资料，并结合临床的工作实际，拟定指标体系初步方案，并以此为基础进行小范围专家预调查，即形成第一轮咨询问卷。内容包括：①量表的研究背景、目的、任务、德尔菲法介绍等。②肝硬化食管胃底静脉曲张性出血患者活动能力评价指标由15条备选条目组成，并设有指标填表说明、修改补充指标意见栏，以便专家对指标进行补充和条目的修改。③专家基本情况，包括性别、年龄、工作年限、联系方式 、职务、学历、职称及现从事工作等。④专家对填表内容的熟悉程度及判断依据。

1.3统计学方法 问卷回收整理后，在Excel 2003中双人录入、建立数据库，采用SPSS19.0软件进行统计分析。根据专家对指标的评分，计算出各项指标的算术均数、满分频率、变异系数、协调系数和专家意见的权威程度。

2 结果

2.1 根据回收问卷统计的数据，并结合专家的意见，删除指标"睡眠质量"，并形成最终的评分体系，最终的评分体系共包括14个指标。专家意见的协调系数用W表示，取值在0～1，协调系数越大，说明专家的协调程度越好。

2.2 专家意见的权威程度 专家意见的权威程度由专家对问题的判断依据（Ca）和专家对问题的熟悉程度（Cs）两个因素决定[2]，用Cr来表示专家权威程度系数，计算方法为判断系数与熟悉程度系数的平均值，即（Cs+Ca）/2。一般认为，专家权威程度Cr≥O.70为可以接受。本研究的专家意见的权威程度在0.88～0.91，说明专家的权威程度较高，调查的结果可靠。

2.3 专家意见的集中程度主要用算术均数、满分比来表示。算术均数取值越大，说明指标的重要性越高。满分比的取值范围在0～1，满分比的取值越大，说明指标给满分的专家比例就越大，该指标也就越重要。专家意见的协调程度用变异系数（Vj）来表示。变异系数越小，说明专家的协调程度越高[4]。见表1。

3讨论

目前我国对于肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者大出血停止后活动能力的判断临床上主要依靠医护人员的主观经验，有一定的局限性和片面性，并且缺乏科学依据，存在很多不足，若判断不准确活动过早可能会直接或间接导致患者再次出血或跌倒等意外发生[2]。而如果活动过晚，则患者的舒适度改变，压疮、便秘、下肢深静脉血栓等的发生率也大大增加。本研究是在借鉴相关的文献的基础上，结合专家的意见，建立了肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者活动能力评分的指标，该指标客观全面，可操作性强[3]。护士应用该评分法，可以将肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的活动能力控制在最佳范围，从而确保了患者的安全并减少并发症的发生。 由于delphi专家咨询法是一种主观性很强的研究方法，因此很有可能有些专家会根据自己的经验和知识对指标做出判断，这有可能会导致意见的不切实际或不完整，在一定程度上会影响对评价指标的筛选和确定。因此，本研究的评价指标还有待进一步的完善[4]。另外，该评分指标正在应用于临床中，期待在后面的临床工作实践中进一步完善和提高。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学[M].北京市：人民卫生出版社.2012.

[2] 马晶晶.护理操作技术难度评价指标体系的构建[D].四川大学，2007.11.

[3]王春枝，斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J].内蒙古财经学院学报（综合版），2011，09（4）：92-96.

[4] 夏萍.定点医院医疗保险业务监督评价指标体系的建立及综合评价方法的应用探讨[D].四川大学，2004. 编辑/许言