糖尿病足患者的自我管理及健康教育对策

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇糖尿病足患者的自我管理及健康教育对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨糖尿病足患者如何进行自我管理并提出相应的健康教育对策。方法 对近三年收治的糖尿病足患者75例的住院期间护理措施进行回顾性分析。结果 75例患者中，痊愈63例（占84%），好转9例（占12%），进行截肢手术2例（占267%），因严重感染死亡1例（占133%）。结论 糖尿病足的预防关键是控制血糖、减少诱因；进行正确的足部护理及健康教育对防止糖尿病足的发生有重要的临床意义。

【关键词】 糖尿病足；健康教育；自我管理

糖尿病足患者的自我管理及健康教育对策，糖尿病足部病变（又称DM足）是最令DM患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因[1]。根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏[2]。在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。糖尿病足坏疽截肢率相当高，国内资料显示高达20%～30%，年龄越大治愈机会越小，截肢可能性越大。目前我国糖尿病患者已达1%～2%，且每年以1%的速度递增。

1 一般资料

根据糖尿病诊断符合WHO的诊断标准和糖尿病足的分级标准，选择了2008年5月至2011年5月在大连市第二人民医院收治的75例糖尿病足患者。其中男48例，女27例；年龄48～81岁，平均（6382±896）岁；糖尿病病程2～23年，平均糖尿病史（108±49）年。本组75例患者均有不同程度足麻、疼痛、间歇性跛行等症状，合并单足或双足、一处或多处溃疡，溃疡面积在（05 cm×07 cm）～（63 cm×80 cm）之间；按Wagner分级法0～1级30例，2级15例，3级15例，4级12例，5级3例。患者血糖水平>130 mol/L.

纳入标准：糖尿病诊断符合WHO的诊断标准和糖尿病足的分级标准。排除标准：排除非糖尿病引起的足部溃疡者。

2 糖尿病足的分级

分级根据Wagner的分类标准，可将糖尿足分0～5级。0级：有发生足部溃疡的高度危险性（高危人群），但尚没有溃疡形成。Ⅰ级：有浅表性溃疡，没有临床感染征象，但可出现胼胝；Ⅱ级：有较深的足部溃疡，可伴有蜂窝组织炎，但无深部脓肿和骨髓炎的形成；Ⅲ级：可出现深部感染，骨髓炎和脓肿；Ⅳ级：有局限性坏疽；Ⅴ级：坏疽累及整个足部。

3 临床治疗措施

全部病例均采取综合治疗措施，包括饮食控制，适量运动，良好血糖控制，控制感染，纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，营养神经，改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。

4 护理体会

41 心理护理 由于糖尿病足病程长，迁延不愈，并且面临家庭成员长期护理产生的不耐烦情绪，以及经济方面的压力，患者易产生抑郁，焦虑心理，严重影响睡眠，饮食，从而影响血糖水平，加重糖尿病足的病情，因此，应加强与患者及家属的沟通，耐心指导以取得信任。尽量让患者参与治疗方案的确定，调动患者的主观能动性，以达到最佳治疗效果。

42 糖尿病足的高危人群 糖尿病病程超过10年，长期血糖控制差，穿不合适的鞋，足的卫生保健差，有神经病变的症状，有神经病变的体症或周围血管病变的体征，有足部溃疡的既往史，糖尿病的其他慢性并发症，以及其他危险因素例如吸烟。

43 饮食控制 根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白，高维生素饮食。贫血者，轻症者可进食含铁量高的食物；重症者应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。有研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、髙粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣食物，饮食坚持清淡原则。全天食物量可按1/5、2/5，或1/3或1/7的比例分3餐或4餐进食。

44 血糖的控制 糖尿病足坏疽患者病程长，发生足坏疽的主要诱因是长期不规则服药，饮食控制不当，未定期监测血糖，护足不当。应向患者及家属讲解常用药物的作用、剂量、用法及用药过程中出现的不良反应，如注射胰岛素时皮下硬结的预防，低血糖反应的症状及自救方法，学会自我监测血糖、尿糖，血糖持续大于132 mmol/L者，应测酮体[3]。

糖尿病是慢性终生疾病，长期良好的控制血糖，不仅可以纠正代谢紊乱，消除症状[4]。并可在一定程度上延缓和预防并发症的发生。

45 足部观察及保健 由于血糖控制不良，为细菌提供了培养基，根据血培养及药敏试验，合理使用抗生素可以全身加局部用药，效果更好[5]。足部一旦受伤，应尽快就诊检查，注意检查伤口有无感染。保证病室环境、床单及患者皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患者皮肤。

糖尿病足重在预防，糖尿病足预防护理五步曲，即坚持每日温水洗足检查涂擦润肤霜足部按摩下肢运动，使糖尿病足的预防具体形象化。做好糖尿病足患者的护理至关重要，如每天用39～40℃温水泡脚，对温度觉、痛觉减退的患者，要注意防止烫伤、冻伤，指导其禁用热水烫脚，水温保持在40℃以下，时间不宜过长，以不超过5 min为宜；嘱患者鞋袜应宽松，寒冷时注意肢端保暖，切忌用热水袋保暖、热敷，以防止烫伤起泡。

46 创面的处理 出现感染的创面应每天换药，并根据分泌物细菌培养情况，局部选用敏感抗生素；创面严重感染，有腐肉、脓液时，应切开引流或彻底清创，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，局部用烤灯照射，以促进血液循环和肉芽生长，距离为30～50 cm，2次/d，每次15 min；干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，防止感染反复加重。

47 加强自我护理 注意坚持“三清洁”（病室、床单、皮肤清洁），指导患者定时、正确修剪趾甲，防止损伤。患者所穿鞋袜应清洁、柔软轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，注意保护皮肤完整。糖尿病患者每天用39℃～40℃温水泡脚，对温度觉、痛觉减退的患者，要注意防止烫伤、冻伤，指导其禁用热水烫脚，水温保持在40℃以下，时间不宜过长，以不超过5 min为宜；洗完脚后用软毛巾擦干。气温低时注意保暖，穿棉袜，鞋子宽松，禁止乱用药或用手撕皮，经常使用剂，保持足部皮肤柔软。每天睡前检查足部，如有破溃及水疱，要及时换药，必要时到医院诊治。

5 结果

对75例糖尿病足患者均运用护理程序，实施整体护理。75例患者中，痊愈63例（占84%），好转9例（12%），进行截肢手术2例（占267%），因严重感染死亡1例（占133%）。75例患者有96%空腹血糖控制在49～68 mmol/L，糖化血红蛋白47%～6%。

6 讨论

96%空腹血糖控制在49～638 mmol/L，糖化血红蛋白47%～60%，血糖得到有效控制后足部感染溃疡也明显见好。因此看见血糖水平控制得当对于糖尿病足的康复至关重要。

通过对75例患者回顾性分析表明，患者对自身疾病承受能力亦对病情变化有着重要影响，只有患者认识到糖尿病足的危害，积极配合治疗，病情才能好转。否则，病足会持续恶化，导致截肢，最终给患者带来极大的心理压力，形成恶性循环。在3例5级患者中有2例截肢，就是因为产生了焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，拒绝治疗，错过了最佳治疗时机，最后被迫截肢。因此，做好心理疏导在整个护理过程中显得尤为重要。

参 考 文 献

[1] 国际糖尿病足工作组糖尿病足国际临床指南北京：人民军医出版社，2003：6

[2] 陈永松，胡国亮，吴洁文糖尿病足43例临床分析中国实用内科杂志，1997，17（2）：104

[3] 张丽华，刘兆昶，王作红，等糖尿病的健康教育与其效果评价中国慢性病的预防与控制，1995，3（4）：1719.

[4] 范丽凤糖尿病护理进展中华护理杂志，1997，40（3）：155.

作者单位：116105 大连市第二人民医院