眩晕 莫忽视外感病机

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患者李某某，女，65岁，退休工人，有慢性支气管炎和高血压病史。一日突发眩晕，伴咽干、乏力、纳差，血压150/85毫米汞柱，脉搏85次/分。舌尖红，苔白微腻，脉浮数。问诊知昨外出活动自觉着凉，诊断为外感眩晕。用银翘散三剂而愈。此后，患者发现，其每次感冒的症状均以眩晕为主，服解表药可解。

中医认为，上例以突发眩晕为主要临床表现，虽无一般感冒症状，但根据临床症状和体征，排除心、脑、肝、肾病变，结合舌脉等，即可诊断为外感眩晕。用解表驱邪为主的方法，取得了很好疗效。

眩晕是临床常见病症。中医历代医家对眩晕的论述十分强调伤风、痰、虚、火等因素。现代的中医学者们基本上沿袭了这一传统，对眩晕的认识强调阳风、痰、虚、瘀等内伤病机，在治疗上以针对上述这些病机为主。

《中医内科学》中的“眩晕”一节，就此病的分证论治共分为六种证型，分别是:风阳上扰、肝火上炎、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚和瘀血阻窍。在治疗上以天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、半夏白术天麻汤、归脾汤、左归丸和通活血汤这六种汤药为主，分别针对六种证型进行对应治疗。

以上是从内伤角度认识眩晕。在临床上内伤眩晕的确较为常见，用上述方法治疗也十分有效。但是，在临床上还有一类较为常见的“外感眩晕”，由于没有得到人们足够的认识，而容易造成误诊。由于存在这种只重视内伤眩晕的思维定式，使得医生在诊治眩晕病人时，容易只考虑“内伤病机”，忽视“外感病机”。而治疗内伤眩晕的方法是不可能有效地治疗外感眩晕的。“外感”就是“感受外邪”的意思，“感受外邪”同样是造成眩晕的一个重要原因。所以，深入研究眩晕的外感病机和治疗就显得尤其重要。

临床上在许多年老体弱者以及患有其他慢性病的病人中常见外感眩晕。这类外感病人，以眩晕为最初症状和主要表现，常伴有乏力、自觉发热等临床症状，并无喷嚏、流涕等常见的外感症状，所以常被误以为是内伤眩晕。对于这类病人，在治疗上应以解表、疏风、驱邪等外感病的治疗手段为主，才能发挥很好的疗效，而不可以按治疗内伤眩晕的方法，给予治痰药、平肝药、补益药、活血药等，否则将导致邪气流连不去，产生种种病证。

霍林摘自《抚顺日报》