半夏泻心汤的临床应用浅析

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【摘 要】 半夏泻心汤方出自汉张仲景的《伤寒论》，其用于太阳病病发于阴而反下之，因作痞之治。其痞证乃阴阳反作，寒热错杂致清阳不升，浊阴不降而成。在临床上许多疾病的病机都是寒热错杂、阴阳失调，那么也就可以用它来治疗。其治疗范围可大为扩展。

【关键词】 半夏泻心汤；临床扩展应用

【中图分类号】R932 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

半夏泻心汤方出自汉张仲景的《伤寒论》，其用于病发于阴而反下之，因作痞之治。其痞证乃阴阳反作，寒热错杂致清阳不升，浊阴不降而成。《阴阳印象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化直父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本，故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生清，热气生浊，清气在下则生飧泄，浊气在上则生胗胀。此阴阳反作，病之逆从也。”该方以参、草、枣、姜、夏之辛甘温升提清阳。芩、连、之苦寒以降浊气。全方寒热同处，辛苦并用，从而达到温寒却热，调和阴阳之功。使阴平阳阳秘，气机升降恢复，则痞自解。因此半夏泻心汤具有调整阴阳，通畅气机之功。为此其临床应用可大为扩展。

如失眠，既可为主证，也可能是兼证，为患众多，治方无数，但其效不一。特别是重证失眠，常规用药，往往效果不甚理想。细究之，其关键在于治病未求之于本。《邪客》曰：“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，不得入阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则跤阳满，不得入于阴则阴虚，故目不瞑。”其治为：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂。阴阳已通，其卧立至。此所谓决渎壅塞，经络大通。阴阳得和者也。”由此可见失眠一症的基本病机是阴阳不调和。而半夏泻心汤较半夏汤治方更为完备。《内经。至真要大论》：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”据此可随五脏虚实而酌加化裁，故临床用之多获良效。

典型病例：

杨某某，男，52岁，自诉：失眠、腰背疼痛3个月。经多方治疗，中西药杂进，均无寸效。倍感痛苦，坐卧不安。经亲戚介绍到我处试诊。查体：腰背部无明显异常，活动正常。舌质淡红苔薄黄，脉弦。二便正常，纳可，眠差。院外检查颇多，均无异常。细看以前治疗，但以治疗腰背疼痛为主，且用药较重，但无效果，颇感棘手，沉思良久，无以处方。仔细回想其就诊过程，发现患者情绪时显沉静时显亢奋，而且年过半百，又有失眠，心中豁然开朗，此正是阴阳失调之征，也是易失调之时。遂予半夏泻心汤原方酌加天麻、三七一剂。嘱以《伤寒论》煎服法。患者将信将疑，取药而去。次日复诊，面带喜色，自述诸症大减。效不更方，继以前方两剂，诸症消失。

该患者病逾3月，中西医杂治而无效，而且诸多检查并无大恙，从而警示于我，中医治病最忌头痛医头，脚痛治脚。治病必求于本乃是《内经》首训。其本则阴阳也。失眠乃常见之症，同时也是阴阳失调的重要表现。抓住了这基本病机，则问题迎刃而解。古之半夏汤用药稍显简单，也偏温燥，而半夏泻心汤中加用芩、连，能除其阳邪，参、草、姜、枣则补其内虚。这样制方更完善，也就具有半夏汤决渎雍塞，经络大通，使阴阳得和之功。故不仅能改善睡眠，还能调和阴阳，酌加三七疏通气血。而有不治痛而痛自止之效。