护理本科临床营养学教学思考与改革

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[摘要] 阐述护理专业临床营养学教学的意义，分析教学中存在的问题并提出改进措施，主要包括：提高学生对营养课的重视程度；优化教学内容；改进教学方法；提高学生运用知识的能力。

[关键词] 护理；临床营养学；教学改革

[中图分类号]G642[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-097-02

随着营养科学的进展和实际工作需要，营养治疗和护理在疾病防治中的作用日益受到重视，但调查显示，目前临床医护人员普遍缺乏营养学基本知识与技能，特别是作为营养健康指导主力军的护士，不能胜任为病人进行营养评价、提供科学的饮食准则和营养咨询工作。护士营养知识及运用能力的培养主要来自于学校教育，如何使护理专业营养课教学更加符合临床与社会需要，使学生毕业后发挥应有的作用，已成为刻不容缓的研究课题。

1 有效开展护理专业《临床营养学》教学的意义

随着护理模式的转变，护理工作内容、护士的角色功能发生了重要的变化，护士在健康保健领域将起主导作用。以往人们咨询营养问题时都会找医生，但医生是否能提供营养学方面最为及时可靠的信息？在美国只有约1/4的医学院中要求学生修一门营养学课程，选修这类课程的学生平均只受到20学时的指导[1]。在我国，许多院校临床医学专业没有专门的营养课，如山东大学临床医学专业仅在《预防医学》中有12学时的营养学内容，这个课时量是远远不够的，现实情况是大多数非营养专业的临床医生没有足够的知识、时间或经验来为患者制定饮食计划和提供详尽的膳食指导，而护理专业大多将营养学列为必修课，课时量也较医学专业多（山东大学护理学院本科42学时），因此学院有条件、也有必要有效开展营养学教学，使学生在校期间就充分意识到营养干预、治疗在疾病防治中的作用，努力掌握营养学基本知识和技能，在以后的工作中加以运用，不仅可以丰富护理工作的内涵，满足整体护理的需要，还可以实现自身价值，增加工作成就感。

2 教学现状及存在的主要问题

2.1 学生对营养课重视程度不够

虽然山东大学护理学院将营养学列为护理专业的必修课，但成绩评定一直按考察课进行，考试方式也过于简单。学生分数压力小，投入精力相对也小。目前临床营养学安排在基础课与临床课之间，在讲授常见疾病的营养学知识时，由于学生对疾病缺乏系统全面的了解，所以在一定程度上会影响学生对营养治疗重要性的认识，另外本课程以前由公共卫生学院的教师担任主讲，他们营养学知识丰富，但对当前护理工作不是很了解，在教学中较少联系护理工作实际，这使得学生很少想过掌握过硬的营养学知识和技能是为了毕业后满足护理工作的实际需要。

2.2 教学方式单一，不能充分激发学生的学习积极性

临床营养学是一门理论性很强的应用性学科，由于内容多，课时数偏少，教师为了完成教学内容，基本上是采取“满堂灌”的授课方式，师生之间没有交流与反馈，学生只是被动地记忆知识点，这种缺乏主动性的学习难免会使学生感到枯燥乏味，提不起兴趣，教学质量也得不到保证。

2.3 教学中忽视了对学生知识应用能力的培养

山东大学护理学院一直未开设营养学实验课，课堂教学以理论讲授为主，几乎没有实践性教学环节。营养学教学实验不足，设备条件上的限制是一个原因，但教、学双方对实践技能的培养不重视是根本问题[2]，结果造成学生眼高手低，不会进行膳食计算，不能根据饮食医嘱为病人制定切实可行的食谱，对病人进行营养宣教时缺乏技巧、照本宣科，所以目前的教学安排是不符合护理工作需要的。

3 改进措施

3.1 提高学生对营养课的重视程度

3.1.1 注重培养学生的营养意识由于学生尚未接触专业基础课与临床课（山东大学护理学院营养课与护理学基础同时开课），对当前国内外护理工作现状、趋势缺乏足够的了解，所以在课程开始除了介绍本课与人类健康密切相关，还结合临床病例着重说明与护理工作的关系。笔者在临床工作多年，经常看到有病人问护士他这种病吃什么好，要不要忌口？很多护士无法回答，甚至看到病人吃不该吃的饭菜不知道制止而造成严重后果。一个个典型事例对学生思想震动很大。在教学过程中山东大学护理学院也始终强调营养意识，激励学生学好本门课，为患者提供高质量的护理服务，以体现护理专业的价值，赢得医生及患者的尊重。

3.1.2 改进考核方法首先将考察课改为考试课，对学生的学习起到了积极督促作用。改变以往单一的营养知识考核，增加了基本技能与综合运用知识能力的考核，以较全面了解学生对该课程的掌握情况，最终成绩由期末笔试与实验成绩两部分组成。

3.2 合理组织教学内容，加大信息量

临床营养学与多门基础医学与临床课程紧密相连，有些内容是重复的，因此在课堂教学中以突出护士在营养护理过程中的职责范围为核心[3]，对生理、生化、病理生理等内容采取课前预习、课堂提示与课后提供自测题相结合的方法帮助学生巩固与提高。在避免重复的同时，还要注意与其他课程内容的衔接，使学生对本门课程有一个整体的理解和掌握。另外，山东大学护理学院充分利用多媒体教学的优势，适当补充授课内容，如介绍一些与个人健康密切相关的的内容以加深学生对理论知识的理解；对当前一些营养学的争论问题及前沿知识予以关注和解释；针对每堂课内容提供膳食指导，以帮助学生合理选择食物。

3.3改进教学方法，充分调动学生的积极性

首先教师要转变观念，摒弃“教育灌输论” [4]，认清教与学双方的纽带关系。每一章节内容从提出一些人们日常膳食遇到的问题开始，以提高学生课堂注意力，鼓励学生多思考、提问题，通过互动式教学方式使他们加深对知识的理解。这样既能使学生感受到学习的乐趣和师生之间的平等关系，又提高了教学效果，同时为学生提供一些网上资源，培养学生的自学能力。

3.4 加强实践技能的培养

3.4.1 锻炼学生的动手能力根据现有条件安排一些实用性的实验内容。学完“人体营养状况的评价”与“平衡膳食”这部分内容，教师让学生进行三日膳食记录，然后根据食物成分表计算出所摄取的能量和各种营养素，然后与供给量标准对照，与“中国居民平衡膳食宝塔”对照，以了解自己正常营养需要的满足程度，教师批阅后保留该表。这样的练习可适当多进行几次，随着所学营养知识的增多，学生的膳食结构必会逐渐发生变化，膳食调查、膳食计算也得以熟练掌握。在疾病营养一章重点安排糖尿病饮食控制方案的设计、计算。这些实践教学环节锻炼了学生的动手能力，又强化了对所学知识的理解和记忆，可谓一举两得。

3.4.2 培养学生的营养健康教育能力随着护士角色功能的扩展，为服务对象提供咨询将成为护士的本职特色工作。通过教育可普及营养学知识，让病人接受并配合营养指导和营养治疗，提高医疗和护理效果。由于山东大学护理学院尚未开健康教育课，学院就把营养教育的知识和技能贯穿于整个教学过程中。笔者曾听过有护士对一位农村老人进行饮食指导时说“多吃蔬菜”，老人说她一直吃熟菜，不吃生菜。学生在感到可笑的同时也体会到沟通技巧的重要性，即要根据病人的文化层次进行有针对性的教育，避免背书，且工作要细致，如告诉一位高血压病人进低盐饮食，除了告诉病人具体的食盐量（而不是数字），还应了解病人家里谁做饭，这样才能达到目的。可通过演示、电教辅助、角色扮演等形式提高学生的营养健康教育能力。

[参考文献]

[1]王希成主译．营养学――概念与争论[M].第8版．北京：清华大学出版社，2004.21.

[2]汪春红，谭晓东，罗琼．有效开展护理学本科临床营养学的实践性教学方法[J]．山西医科大学学报，2004，6（2）：144.

[3]张金梅．对提高营养护理学教学质量的探讨[J]．中华护理杂志，2001，36（1）：54．

[4]高庆岭，王克芳，厉萍．在护理学实验教学中加强学生的能力培养[J]．护理杂志，2003，20（6）：74.

（收稿日期：2007-03-26）

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