腹腔镜全子宫切除术的方法及效果研究

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[摘要] 目的：探讨腹腔镜全子宫切除术的治疗效果。方法：选择80例患者，随机分为两组，观察组采用腹腔镜全子宫切除术，对照组采用开腹全子宫切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间、术后住院时间和术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间为（105.41±7.23） min，对照组为（90.35±9.64） min，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量为（105.24±64.25） ml，对照组为（81.12±40.13） ml，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜下全子宫切除术；开腹全子宫切除术

[中图分类号] R713 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-057-02

子宫切除术是妇产科最常见的手术，腹腔镜下全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy，TLH)是指经腹腔镜将全子宫切除术，子宫经阴道取出，经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端，是一项全新的手术技术，它使子宫切除术由传统的开腹方式转为微创的腹腔镜手术，具有组织损伤小、肠道干扰少、术后恢复快、术后疼痛轻及切口小、美观等优点，受到广大医护人员和患者的青睐。目前我院已顺利开展此项新技术，并被更多的患者所接受，具有较好的社会效益和经济效益，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年3月～2007年3月，我院妇科收治的因良性疾病行子宫切除的患者80例，其中，子宫肌瘤 57例，子宫腺肌症15例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症8例。患者年龄35～72岁，平均47岁，均无心、肺、肝、肾等疾病，子宫大小

1.2研究方法

将患者随机分为两组，即观察组和对照组，各组40例。观察组采用腹腔镜全子宫切除术，对照组采用开腹全子宫切除术。两组病例年龄、身高、体重、孕产次、子宫大小、既往手术史及病种等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3手术操作

1.3.1麻醉方法观察组采用气管插管、静吸复合全身麻醉，术中监测动脉血二氧化碳分压及血氧饱和度；对照组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。

1.3.2手术器械观察组使用奥林巴斯手术腹腔镜及奥林巴斯超声刀及必要的腹腔镜手术器械，所用超声刀有两种不同形状的手术工具，分别为超声剪刀和超声钩，这两种手术工具用于不同的手术；对照组使用常规腹式手术器械，包括手术刀、止血钳、剪刀(组织剪、子宫剪和线剪)、持针器、腹部拉钩等。

1.3.3手术方法观察组在腹腔镜下离断卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管(保留卵巢者)或骨盆漏斗韧带及圆韧带(切除卵巢者)；子宫血管的处理可以先用钛夹钳夹或丝线缝扎，然后再用双极电凝或超声刀离断；下推膀胱至宫颈外口，注意止血要彻底；从阴道取出子宫并切除后，在镜下缝合阴道残端。术中应注意输尿管走向，必要时术后膀胱镜检查输尿管蠕动情况。对照组行下腹部纵切口或横切口，按常规手术方法行全子宫切除术。

1.4观察指标

术中术后详细记录观察指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复活动时间、术后住院时间和术后并发症发生情况。

1.5统计学分析

将收集到的数据输入计算机并建立EXCEL数据库，用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用t检验和χ2检验。P

2结果

2.1手术时间

观察组手术时间为（105.41±7.23） min，对照组为（90.35±9.64） min，观察组要长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2术中出血量

观察组术中出血量为（105.24±64.25） ml，对照组为（81.12±40.13） ml，观察组要多于对照组，差异有统计学意义（P

2.3术后恢复

术后排气时间、术后恢复活动时间、术后住院时间，观察组均明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.4术后并发症

观察组阴道流血需要处理的1例，阴道残端感染1例，术后并发症发生率5％(2/40)。对照组1例术中膀胱壁全层损伤2 cm，此患者曾行下段剖宫产，粘连严重，术中1号可吸收线缝合，术后留置尿管，12 d治愈；切口脂肪液化2例，1例局部换药治愈，1例二次清创缝合治愈，术后并发症发生率为7.5%(3/40)。两组手术并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

1988年Reich施行首例腹腔镜全子宫切除术，为子宫切除开辟了一种新的途径，标志着妇科腹腔镜手术进入一个新的发展阶段，拓宽了微创手术的领域[1]。而自刘彦1993年开展第1例腹腔镜子宫切除术后[2]，该手术在国内也相继开展。它具有开腹手术无法比拟的优点，其目的是通过腹腔镜特殊操作器械的辅助作用，在取得与传统开放手术相同治疗效果的同时，追求最大限度地缩小手术瘢痕，以达到微小创伤而美容的目的，有逐渐取代开腹子宫切除的趋势。

本研究中观察组患者在术后住院天数、术后排气时间和术后恢复活动时间方面，均明显短于对照组，这与国内外同类报道相一致[3，4]，说明腹腔镜全子宫切除术比开腹全子宫切除术具有术后住院时间短、术后恢复快的优点，同时，两组虽然术后并发症发生率并无显著差别，但观察组要低于对照组，说明腹腔镜全子宫切除术具有术后并发症少的特点。

另外，本文中观察组术中出血量明显少于对照组，说明与开腹式手术相比，腹腔镜全子宫切除术有术中出血少的优点，可能的原因为[5]：首先，腹腔镜手术中需形成良好的气腹，使腹腔内的正压对术中的渗血及小血管或毛细血管的出血产生压迫作用从而较快止血；其次，腹腔镜手术中常先彻底凝固或碳化组织，再进行切割或分离，减少了术中出血；另外，腹腔镜手术中单双极电凝及超声刀等手术器械的使用均能达到边切割边止血的目的，超声刀切割组织精度好、范围小，对周围组织无损伤，钳夹、切割、止血同步完成，且切割创面无焦痂，止血及时且效果好，而开腹手术中主要依靠纱布压迫和丝线结扎止血，效果不如电凝和超声刀好。

腹腔镜全子宫切除术对手术者腹腔镜下操作水平要求较高，难度较大，术中易造成泌尿系统损伤，对初学者来说，一定要把握手术的关键步骤和操作技巧，分离和下推膀胱[6]时，为避免膀胱损伤，分离应尽量紧贴宫颈进行，以锐性分离为主，少用电凝，子宫下段剖宫产患者往往因手术而导致膀胱腹膜返折处解剖不清，如不注意很容易损伤膀胱，造成膀胱穿孔，此类患者膀胱与子宫颈之间大多没有致密粘连，手术时可先分离膀胱与宫颈旁间隙，再将膀胱与宫颈分开，最后将膀胱腹膜反折处瘢痕切断，这样可明显减少出血并避免膀胱损伤。

总之，腹腔镜全子宫切除术是安全可行的，较常规开腹手术有着明显的优势，虽不能完全代替开腹式全子宫切除术，但随着腹腔镜器械的日益发展和操作技术的提高，腹腔镜全子宫切除术必然有更广阔的应用前景。

[参考文献]

[1]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999．508-521．

[2]夏恩兰．妇科内镜学[M]．北京：人民卫生出版社，2001．375．

[3]NWOSU CIL GUPTA JK．Abdominal，laparoscpic and vaginla hysterectomy with bilateral slapingooophorectomy：a feasibiilty study for further evalauation in randomized als[J]．Surg Endosc，1999，13(9)：148．

[4]朱兰，朗景和，刘珠风，等．3种途径子宫切除术的临床评估[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：623-625．

[5]陶淑琴，姚书忠，牛刚，等．216例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察[J]．中国内镜杂志,2007，13(12)：1271-1274．

[6]夏恩兰，黄晓武，郑杰，等．自制阴道穹隆顶举器在腹腔镜子宫切除术中的应用[J]．中国内镜杂志,2006，12(3)：241．

（收稿日期：2008-03-31）

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