口服用药有学问(二)

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该吞服还是咀嚼？

药物的使用方法还与药物的剂型、病变部位以及药物的理化因素等有关。服药时，对药物的剂型亦应引起注意。

1． 有些药物要囫囵吞 缓释制剂如头孢克洛(希优洛)、头孢氨苄等缓释片或缓释胶囊，一定要整片或整胶囊吞服，千万不能研碎或掰开服，否则不但失去了药物的缓释作用，更重要的是由于大剂量的药物突然吸收，使血药浓度过高，从而引发各种毒副作用。肠溶片外面包了一层只在肠道中才被溶解的“衣”，其目的是防止药物在胃中被破坏或对胃产生刺激，所以此类药物同样不能掰开或研碎服用，如红霉素肠溶片。

2． 不同剂型服法各异 药物的剂型主要是根据其理化性质、生物特性和治疗目的而制备的，服用的方法亦有差异。如咀嚼片是在口中嚼碎后咽下的制剂；泡腾片是遇水产生二氧化碳而使片剂快速崩解；口含片则是含在口中缓慢溶解而发挥局部治疗作用，多用于口腔和咽喉疾患；舌下含片是在唾液中溶解，通过粘膜快速吸收而呈现速效作用，可使药物不受胃肠液酸碱度及酶的影响，亦可避免首过效应。所以同为片剂，不能一概而论。

单独吃还是同时吃？

在用药过程中药物的配伍同样不可忽略。人们接受药物治疗时，往往多种药物配合使用以期增强疗效，而配伍不当则会降低疗效甚至引发毒副作用等。所以，服药时必须注意药物间的相互影响。药物相互作用有化合物本身性质决定的理化禁忌，亦有体内药物代谢过程及药效特性决定的生理、药理禁忌，口服制剂以后者居多。

不宜同时服用的药物，如：①氨苄西林制剂与庆大霉素、克拉霉素、B族维生素、维生素C、多糖（灵芝多糖、香菇多糖等）等混合使用，可能降低药效；②头孢泊肟（音“沃”）匹酯片（博拿）与抗酸药（如氢氧化镁）或雷尼替丁、法莫替丁合用可影响其吸收；③喹诺酮类药物（氟哌酸、氟啶酸、环丙氟哌酸等）与抗酸药（硫糖铝、兰索拉唑、奥美拉唑等）同时服用，可使其吸收率降低，铁制剂也可影响喹诺酮类药物的生物利用度；④环丙氟哌酸有较强的肝药酶抑制作用，可抑制茶碱、阿司咪唑、特非那丁或华法林的正常代谢，配伍使用可引起严重的不良反应；⑤阿奇霉素与地高辛、卡马西平、环孢素、苯妥英钠等合用，可能使后者血药浓度增加，克拉霉素亦有同样作用。

口服用药过程中除食物、制剂、配伍三方面的主要影响因素外，还有一些小节也须注意，如中药冲剂（板蓝根、感冒清热冲剂等）可以用热开水溶化冲服，而西药颗粒剂则不然，特别是抗生素类颗粒剂、分散片等冲剂，要用低于40℃的温开水溶化后服用，以免破坏药物结构，影响药效。此外，像首剂用药剂量加大、药物本身特点、蔬菜水果禁忌、生理体征影响等都应加以考虑，具体情况可向医生咨询。总之，口服用药也不是一件简单的事，应严格遵医嘱服用，最好还能自己看看药物说明书，以确保安全有效。

名词解释

首过效应：有些药物口服后，经过胃肠道吸收首次通过肝脏时就发生转化，使进入体循环的药量减少，药理作用降低，医学上叫做“首过效应”，也叫“首过消失”。