抗―JKa抗体致新生儿溶血病1 例

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摘要：目的 检测引起患儿新生儿溶血病的抗体，以便采取合适的治疗方案。方法 采用直接抗人球试验、游离抗体试验及乙醚放散试验来检测患儿红细胞上及血清中的抗体。结果 患儿、患儿母亲的血清中及患儿红细胞的放散液中均检出抗- jka抗体。结论 证实是由抗-JKa抗体引起的新生儿溶血病。

关键词：新生儿溶血病；抗-JKa抗体

新儿溶血病是指母婴血型不合引起的免疫性溶血。其中以ABO血型不合最常见，其次是Rh血型系统，而由其他血型系统引起的新生儿溶血病较为少见，自2006年我院开展新生儿溶血病检测以来仅发现1例，是由抗-JKa抗体引起的。

1 临床资料

患儿，男，出生后以"新生儿肺炎"收入院，精神、反应正常，血红蛋白152g/L， 总胆红素65μmol/L， 间接胆红素65μmol/L，4d后全身皮肤黄染， 呈进行性加重，总胆红素达265μmol/L， 间接胆红素265μmol/L。患儿母亲之前育有一子，现9岁。患儿备血时抗体筛查呈现阳性，考虑抗体来自母体，有新生儿溶血病可能，于是通知临床留取患儿及母亲标本进行新生儿溶血病试验。

2 材料与方法

2.1试剂 血型鉴定、新生儿溶血病、抗人球蛋白微柱凝胶卡来自Diana公司，单克隆抗-c、抗-e、标准A1细胞、B 细胞、O 细胞，红细胞抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定细胞来自上海血液生物医药有限公司， IgM抗-JKa、抗-JKb来自Millipore.UK。

2.2检测方法 血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体乙醚放散试验、不规则抗体筛查与鉴定，按《全国临床检验操作规程》[1]及DIANA微柱凝胶法说明书操作，将患儿血清、乙醚放散液、母亲血清利用特异细胞进行抗体鉴定。

2.3ABO血型鉴定 见表1、表2。

红细胞血型鉴定患儿红细胞血型为A，CCDEe，母亲红细胞血型为A，CcDEe，患儿血清学检查患儿直抗为强阳性（4+）。

2.4患儿血清、母亲血清不规则抗体筛查试验结果 见表3。

试验结果说明母亲血清、患儿血清中存在不规则抗体。

2.5游离及放散试验 对照反应格局表证实患儿血清，患儿放散液，母亲血清中有抗-JKa抗体。见表4、表5。

2.6Kidd 血型鉴定患儿为JK（a+b+），母亲为JK（a-b+）。

3 讨论

新生儿溶血病（ hemolyticdiseaseof thenewborn，HDN）一般特指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血病，可导致早期流产或新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、胆红素脑病，甚至死胎，新生儿死亡等溶血病的症状和合并症。常规新生儿溶血病（HDN）检测包括ABO 血型、RhD血型、新生儿溶血病三项试验，主要用于ABO 、Rh 血型引起HDN 的诊断性检测，其它血型系统抗体引起的HDN往往容易漏检，此时产前孕妇抗体筛查显得尤为重要，可以早期发现可能导致HDN的抗体。JKa和JKb是Kidd系统的一对等位基因，在所有人群中显现出多态型。最早发现抗JKa的抗体就是1951年从一个名叫Kidd的美国产妇的血清中发现的，所产下的患儿有新生儿溶血症状。抗-JKa和抗-JKb的抗体常在混合抗体中被发现，反映出Kidd抗原的低免疫原性。Kidd抗体通常为IgG，几乎没有天然产生Kidd抗体的案例。Kidd系统的抗体一般很难被检测，常造成迟发性溶血性输血反应，同时也可导致新生儿溶血症[2]。我们采用微柱凝胶法大大提高了抗体检出的敏感性。具有此类抗体的人在第1次输血或妊娠时一般不发生输血反应，但再次输血或妊娠时，就会产生"回忆"性的输血反应[3]。此例很可能是由于患儿母亲在第一胎妊娠时，JKa抗原阳性胎儿刺激母体产生抗-JKa抗体，当再次妊娠时，再次受到同种抗原的刺激，母体抗-JKa抗体迅速大量的增加，并通过胎盘进入胎儿体内，从而引起新生儿溶血病。与Kidd抗体引起不相容血液的溶血相比，由抗-JKa和JKb引起严重的新生儿溶血是十分罕见的[2]，此例患儿同样是新生溶血症状较轻，胆红素水平不算高，贫血现象也不明显，只需通过蓝光照射、茵黄颗粒等常规治疗，无需换血。

参考文献：

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：246-270.

[2]杰夫.丹尼尔. 人类血型学[M].北京： 科学出版社，2007： 410-413.

[3]李元红.微柱凝胶法筛检出不规则抗Jka抗体1例[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2721.