与莲必治有关的急性肾功能衰竭1例分析
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中药莲必治注射液是穿心莲内酯及其衍生物制剂,具有抗菌、消炎、抗病毒、退热、调节免疫功能及抗肿瘤作用。近来我们发现应用该药物后患者出现急性肾功能衰竭(ARF),现将其临床资料进行分析、报道如下。
1 病例摘要
患者，男，47岁，76 kg，于2008年2月1日以咳嗽1个月，发热6 d、腰痛3 d为主诉收入我院。既往有高血压病史6年，血压最高达170/110 mm Hg，冠心病史2年，无各种肝炎及结核病史。半年前体检肾功能正常。该患于1个月前因受凉后出现咳嗽、咯少量白痰，未经诊治，于6 d前出现发热，体温最高达38．1℃，在医院检测血常规：白细胞3．6×109/Ｌ，淋巴细胞0．43，中性粒细胞0．38,考虑上呼吸道感染，门诊给予静脉滴注莲必治，莲必治注射液 0．5 g 加入 5%葡萄糖注射液 250 ml 静脉滴注治疗，滴速约为50滴 /min，结束后即出现腰痛，停用莲必治，发热缓解，体温降至正常，3 d后检测血肌酐304．7 μmol/L，尿常规正常，为求系统诊治入院。病程中无血尿，无少尿，无尿频、尿急、尿痛。入院查体: Ｔ36．8℃，Ｂp 170/110 mm Hg，Ｐ 80次/min ，巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿音，心脏无异常体征，腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，双肾区叩击痛阳性，双下肢无浮肿。实验室检测：白细胞．6．35×109/Ｌ，淋巴细胞0．22，中性粒细胞0．70。肝功、血糖、血脂均正常。血肌酐304．7 μmol/L，尿素氮10．85 mmol/L。心电图：窦性心律，广泛心肌缺血。胸部正位片未见异常。双肾彩超回报：双肾实质弥漫性改变。临床诊断:急性肾功能不全，上呼吸道感染，Ⅲ级高血压，冠心病，心功能II级。给予保肾、扩冠、降压、抗病毒、对症治疗。其中在保肾方面，患者应用川芎嗪静脉滴注以扩张肾血管,改善肾血流,并保护肾小管，降压方面给予依那普利10 mg/次，1次/d口服。患者腰痛逐渐缓解，1周后无腰痛。监测肾功能如表1。
2 讨论
中药莲必治注射液是穿心莲内酯及其衍生物制剂,穿心莲内酯的亚硫酸氢钠盐在水溶液中分解为穿心莲内酯和亚硫酸氢钠,由穿心莲内酯发挥药理学作用。穿心莲内脂系穿心莲中分离出的二萜类化合物,其具有抗菌、消炎、抗病毒、退热、调节免疫功能及抗肿瘤作用,对其抗炎作用机理研究发现,它能抑制前列腺素合成、释放及其致炎活性，主要用于细菌性痢疾、肺炎、急性扁桃体炎。穿心莲内酯注射液引起急性肾衰竭(ARF)的详细机理尚未完全阐明。近年来其不良反应报道明显增多[2]。本报道患者在使用莲必治注射液1 次后即出现腰痛，伴明显肾功能不全，经积极治疗肾功能恢复。提示传统认为不良反应不大的中药或中成药其实也有很多潜在的不良反应，应当引起我们足够的重视。门诊应用该药时必须密切观察其用药后的反应,尤其是儿童和老年患者[3]。应用穿心莲内酯注射液时,应在应用前后检测肾功能及尿常规,一旦发生尿液改变及肾功能损害,应立即停药,积极采取有效治疗措施,甚或行血液透析治疗。
川芎嗪现代药理研究,能减少肾脏氧自由基产生,抑制人肾纤维细胞增殖及Ⅰ型胶原表达,扩张外调血管、抗血小板凝聚、改善肾脏微循环及增加肾小球滤过率的作用,可以改善和保护肾功能[4]。
参考文献
1 Liano F,Pascual J．Epidemilology of acute renal failure：a prostpective，multicenter，community-based study．Madrid Actlte Renal Failure Study Group．Kidney Int,1996,50(3):811-818．
2 赵金文，倪兆慧，曹励欧，等．中药莲必治（ 穿心莲内酯）注射液致急性肾衰竭的临床病理分析．中国中西医结合肾病杂志，2005，6(9):529．
3 吴洪文．中药注射剂的不良反应分析及合理应用．中国中医药信息杂志，2004，11(5)：450．
4 冯均才．川芎制剂对肾脏病治疗的现状．中国中西医结合肾病杂志,2003,4(3):183-184．