神阙穴中药贴敷联合西药口服治疗肠易激综合征的临床观察

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[摘要] 目的 探讨神阙穴中药贴敷联合西药口服治疗肠易激综合征的临床效果。 方法 将2012年6月～2013年1月来韶关市中医院就诊的54例肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组，治疗组将四逆散合吴茱萸贴敷于神阙穴联合口服马来酸曲美布汀、四联活菌片治疗，对照组单纯使用口服马来酸曲美布汀、四联活菌片治疗。观察两组总体治疗效果、症状变化及治疗前后SSD-PRO量表评分情况，数据采用SPSS 15.0统计学软件进行统计、分析。 结果 治疗组总有效率为96.3%，明显高于对照组总有效率（81.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组腹胀、腹痛、腹泻症状总有效率分别为96.3%、92.6%、92.6%，均明显高于对照组（85.2%、81.5%、77.8%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前两组患者的SSD-PRO量表评分无差异，治疗后治疗组SSD-PRO量表总分及各单项评分均明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 四逆散合吴茱萸贴敷于神阙穴联合西药口服治疗肠易激综合征，可明显提高治疗效果，改善生活质量，值得临床推广。

[关键词] 肠易激综合征；神阙穴；穴位贴敷法；中西医结合

[中图分类号] R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0109-03

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性胃肠病，是一组以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等为临床表现的综合征，患者症状持续存在或反复发作，值得注意的是必须在排除器质性疾病后方可诊断。西医尚无一种药物或较明确的方法治愈IBS，临床仅以对症治疗为主。因此，寻找安全有效的治疗方法已成为临床学者的共同目标。随着研究的不断深入，不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践辨证施治，显示出显著的优势和治疗前景[1-3]。本研究采用神阙穴中药贴敷联合西药口服治疗IBS，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年1月来韶关市中医院（以下简称“我院”）就诊的符合罗马Ⅲ IBS诊断标准的患者54例，其中男21例，女33例；年龄20～80岁，平均（43.41±16.15）岁；病程最短半年，最长11年，平均（7.24±1.56）年。将所有患者随机分成治疗组与对照组。治疗组27例中，男10例，女17例；平均年龄（42.15±15.74）岁；平均病程（6.54±1.41）年。对照组27例中，男11例，女16例；平均年龄（44.28±17.12）岁；平均病程（6.46±1.54）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 取吴茱萸20 g、柴胡12 g、枳实10 g、白芍15 g、甘草5 g，诸药捣碎为末炮制10 min，纳入白酒搅匀后制成脐贴药饼，放入制作好的纱布袋内封口，并放入微波炉中加热后为患者治疗（温度使患者能耐受即可）。把做好的脐贴药饼放到患者神阙穴贴敷。每天贴敷时间约4 h。同时予马来酸曲美布汀（商品名：尼为孚，浙江昂利康制药）0.1 g联合四联活菌片（含：婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌）（商品名：思连康，杭州龙达新科生物制药有限公司）1.0 g餐后口服，3次/d。

1.2.2 对照组 只给予马来酸曲美布汀联合四联活菌片治疗。治疗2个疗程（共30 d）。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后腹胀、腹痛、腹泻症状情况，并采用SSD-PRO量表（测评功能性胃肠病患者的健康状况）对两组患者治疗前后的健康状况进行评定。

1.4 疗效判断标准[4]

将腹胀、腹痛、腹泻这些症状分为无、轻、中、重四级：0分=无症状；1分=轻度，对日常活动及睡眠无影响；3分=重度，不能从事日常活动，明显影响睡眠；2分=中度，介于轻度与重度之间。总体治疗效果判断标准：显效：腹胀、腹痛、腹泻症状明显好转，积分下降≥1/2；有效：治疗后腹胀、腹痛、腹泻症状好转，1/3≤积分下降

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体治疗效果比较

两组总体治疗效果比较显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后SSD-PRO量表评分变化比较

治疗前两组患者的SSD-PRO量表评分无差异，治疗后总分及各单项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

IBS是一种临床上常见的肠道功能紊乱性疾病，其临床特点为持久存在而间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变，常反复发作，缠绵难愈。目前一般认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠道动力异常和内脏感觉异常，与精神、饮食、遗传、免疫、肠道菌群失调等因素有关[5]。

IBS的发病原因及机制尚不明确，临床学者也多持有不同的观点。中医认为IBS属“便秘”、“泄泻”、“腹痛”、“郁证”的范畴。肝失条达，脾胃虚弱，肝脾失和，久病脾肾阳虚是其主要病机。也有学者研究认为该病与情志不畅、忧愁思虑有关，是情志失调、脾胃虚弱引起肝脾失和导致，主要病机是虚和滞[6-8]。但基本上皆以肝脾同病、肝郁阴亏所致，病机阴亏是关键。总之，大部分学者都认为治疗本病“肝郁”是主攻方向，治疗当予健脾温阳、疏肝解郁[9-10]。我院邹志为主任医师结合多年诊治慢性胃肠炎的丰富经验及现代中药研究成果，总结出理气和胃法（四逆散加吴茱萸），其作用确切，标本兼治，但中药汤剂苦口，可诱发新的肠道激惹，患者多不易坚持服用。《内经》曰：“针所不为，灸之所宜”。清·吴师机云：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”清·吴谦《医宗金鉴》曰：“神阙百病老虚泻，产胀溲难儿脱肛[11-12]。”

神阙穴位于腹中部，肚脐中央，出自《针灸甲乙经》：“脐中，神阙也。”又名“脐中”、“气舍”、“环谷”、“维谷”、“气合”。神阙穴是任脉的一个重要腧穴，有总任全身阴经脉气之作用，既有回阳救逆、培元固本、益气固脱之功，又有滋肾阴、调冲任、益精血之功。任督二脉互为表里，共理人体诸经百脉，脐为气血所聚，阴经所养，通经络，对五脏六腑起到治疗作用，具有健脾温肾、和胃理肠、行气利水、散结通滞等作用[13-14]。刺激神阙穴对全身可起调节作用，且脐部具有皮肤菲薄、敏感度高、含有大量微血管、渗透力强、吸收力快等特点。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后关闭处，表皮角质层最薄，药物最易穿透弥散，且脐下无脂肪组织，皮肤与筋膜、腹膜直接相连，故药物分子较易通过脐部皮肤的角质层，进入细胞间质，迅速弥散入血液而通达全身[15-17]。药物敷贴于脐凹陷中，于长时间存放，利于药物渗透弥散而被吸收入血，进入体循环，发挥药物的直接作用，故寻求中药外治之法。

虽然目前中医辨证治疗IBS的优越性越来越受到学者重视，但是临床试验的西医药物也在不断的更新研制，临床已有多项研究表明，单纯使用中医或西医治疗都有一定的局限性[18-21]。中医治疗疗程相对长，起效慢，而单纯西药治疗仅能缓解一定症状，且具有一定的药物不良反应，且疾病容易复发，根治性差；因此二者联用，能够最大限度发挥中西医的治疗优势，减少药物不良反应对患者的影响，明显改善患者生活质量，提高疾病治愈率。

马来酸曲美布汀是新一代胃肠动力调节药，属阿片受体激动剂，通过抑制钙通道，降低平滑肌细胞兴奋性，解除痉挛，对胃肠兴奋和抑制的双向运动具有调节作用[22-23]，对IBS导致的腹泻、腹痛、便秘等有一定的治疗效果。四联活菌片由四种益生菌组成，可调节人体肠道内的微生态环境，保持微生态的平衡，对肠道菌群失调导致的腹泻、便秘、功能性消化不良有一定的疗效[24-25]。

IBS对人体的影响包括症状、心理、社会功能等多个方面，表3的结果提示在IBS的疗效评价中关注患者的整体健康状况和内在主观感觉，而不能只依靠理化指标和有限的症状指标。我们的治疗目的应是消除患者顾虑，改善症状和提高生活质量[26-27]。本研究采用统一的诊断标准和疗效标准，遵从随机、对照、单盲原则，通过将四逆散合吴茱萸贴敷于神阙穴联合西药口服治疗与单纯西医治疗的功效对比，将两者的临床疗效进行严密的观测和验证，显示出中药外治联合西药内服治疗可明显提高IBS的治疗效果，减轻患者的痛苦，提高生活质量，消除患者及家属的焦虑情绪，患者可在家中自行操作治疗，依从性高，具有广泛的社会效益和推广应用前景。

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（收稿日期：2013-02-20 本文编辑：张瑜杰）