气管切开术后脱管原因分析及处理

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【摘要】 目的 总结气管切开术后脱管原因及有效的处理方法，减少脱管的发生。方法 对本院5例气管切开术后脱管的临床资料进行回顾分析总结经验教训。结果 5例患者抢救成功脱离危险。结论 气管切开术后脱管与术后护理，套管选择不当，系带固定不当，术后并发症控制，术前和患者及家属沟通不足有关，及时发现及正确处理是抢救成功的关键。

【关键词】 气管切开术；并发症；脱管

气管切开术一种抢救危重患者的急救手术，主要应用抢救喉梗阻患者[1]。气管切开术本身可发生很多并发症，其中脱管为最严重的并发症之一。如果不及时发现，不正确处理，可导致严重后果甚至死亡。见单位从2004年6月至2012年6月共确诊发生5例脱管，本文分析脱管原因，总结预防措施、正确处理方法。报告如下。

1 临床资料

本组188例气管切开术后患者，其中男102例，女86例，年龄39～73岁，气管切开术后发生脱管5例患者，男3人，女2人。喉癌术后2例、喉梗阻术后1例、鼾症患者术后1例、喉状瘤术后1例。

2 结果本组5例确诊脱管患者中，因护理不当1例，术后出现咳嗽气肿加重导致脱管1例，套管选择不当1例，系带不当1例，自行拔管1例，及时发现立即处理，全部抢救成功。

3 脱管原因分析及预防措施

3.1 护理不当 气管切开术后，患者经气管套管的非生理性呼吸[2]， 使呼吸道的分泌物容易浓缩干燥、形成结痂，易堵塞呼吸道危及生命。本组第1例患者，喉癌术后选用的是带气囊一次性硅胶气管插管，无内管。术后第3天，由于护理不当呼吸道不畅，医生被迫违规给予提前更换气管套管，结果瘘道未形成，导致脱管。所以气管切开术后护理，如吸痰、扣背等保持呼吸道通畅至关重要，需要有经验的高年资护士才能胜任气管切开护理。

3.2 未控制症咳嗽及皮下气肿 本组第2例为喉梗阻患者，紧急气管切开后出现皮下气肿，患者不耐管，阵发性刺激性咳嗽。没有引起医生重视，未及时给予正确的处理，皮下气肿逐渐加重导致术后第4天脱管。曾有报道提出创口肿胀，剧烈咳嗽可导致脱管。所以气管切开术后如果出现皮下气肿，应有效控制咳嗽，可以使用镇咳剂及向套管内滴入利多卡因，控制皮下气肿加重。

3.3 气管套管型号选择不当 本组有3例是鼾症患者，预防性气管切开，由于患者肥胖89kg，颈部较粗套管型号短。术后第2天翻身，头部活动时套管脱出。因此对于颈部短粗者可选择加长气管套管[3]。

固定系带不当：本组第4例是喉状瘤术后5天，局部消肿没有及时调整系带，颈部活动幅度大，导致脱管。所以固定带应选择无弹性的寸带[4]，操作时打死结，固定带的松紧度系带和皮肤之间能放进一指为宜。

3.4 术前和患者沟通不足 本组第5例是喉癌术后7 d，术前家属要求隐瞒病情，患者对气管切开术后的预计不足。术后预放弃治疗，自行拔管。气管切开术后，患者暂时失去正常语言交流，对于需要气管切开的患者，术前如果没有和患者及家属充分交代病情，患者无充分的心理准备，术后不配合治疗，也会导致手术失败。

4 讨论

4.1 脱管的判断 行气管切开术者，术后如果突然发生呼吸困难，或术后不堵管突然能发声，要考虑有脱管的可能性。应立即检查气管套管内是否有气流呼出，可用手感（耳听，棉絮），或者有心电监护的患者，突然发现血氧下降，呼吸困难，应立即检查系带是否松脱。如果确认无气流呼出，应立刻拔出内套管，呼吸困难如果改善，则可能为内套管阻塞。如通气无改善，则确认脱管。

4.2 脱管处理 一旦确认脱管，要及时处理。脱管后气氛十分紧张，特别是患者乏氧躁动。医师首先要镇静，做到技术熟练，抢救步骤有条不紊。如果患者意识清醒，一边操作，一边要和患者交流，安定患者情绪，尽量争取患者配合。床头一定要备有抢救设备，特别是气管切开包。立即剪断套管系带，拔除套管。取同型套管管芯插入外套管内，用气管切开拉钩，将切口拉开，寻找瘘道，即使有一点点气泡冒出的地方，就可以将气管套管重新插入。临床经验表明单纯用止血钳子直接插入瘘道，很难一次性成功气管切口。一边用食指触摸气管壁，凭触感再配合止血钳子撑开气管切开口，才能成功。有专家提出脱管后可先不剪断套管系带拔除套管[3]，而是先取出内套管插入同型管芯后保持正中位，从气管壁切口借气管软骨的弹性原位压入。可明显缩短重置时间，值得同行借鉴。

5 结论

预防气管切开脱管的关键是术者要术中规范操作，术后严加护理，有效控制咳嗽及皮下气肿，选择合适的气管套管，及时调整系带松紧度。脱管后及时发现，正确处理非常重要。作者在手术中将气管壁做成舌型瓣悬吊固定切口皮下，为有效争取脱管后重新置管的时间。

参 考 文 献

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社，2005：282.

[2] 陈伟，李玲，张松，等.气管切开术后脱管原因分析及处理.临床耳鼻喉科杂志，2006，15：689691.

[3] 张梅桂.气管切开术后意外情况分析及护理.现代医药卫生， 2010，26（1）：147.

[4] 胡娜，李晓玲，戚春霞.气管切开套管脱管原因分析及护理对策.中国疗养医学， 2010，19（3）46-48.