胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系
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【摘要】目的:比较不同宫颈评分的胎膜早破患者其破水至临产、分娩等各时间段的差异,及其与分娩方式的关系,为合理的临床处理提供依据。方法:选取我院2007年足月及近足月胎膜早破并自然临产患者资料共219例,按宫颈评分将产妇分成两组,即宫颈成熟组(0-5分)及宫颈不成熟组(6分及以上),分析宫颈评分与破水至临产时间、产程及分娩方式的关系。结果:宫颈评分与破水临产时间呈负相关,r=-0.167,P=0.013;宫颈成熟组破水-临产时间更短(8.93±7.29小时),宫颈不成熟组破水-临产时间较长(13.32±7.83小时)。宫颈成熟组阴道分娩率更高。结论:宫颈成熟的胎膜早破患者需较短的时间即可临产,促进宫颈成熟,可缩短破水―临产时间,降低剖宫产率。
【关键词】胎膜早破;宫颈评分;产程
【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-100-1
胎膜早破为常见的产科并发症。发生后对其围分娩期的处理各有差异,尤其是是否引产及何时引产存在争论。而宫颈成熟度对分娩具有重要意义,能为治疗方式和时机的把握提供依据。现就我院部分胎膜早破资料进行总结。
1资料来源
选取我院2007年足月及近足月胎膜早破患者资料219例,均为发生胎膜早破后即住院患者,且未予任何干预措施即临产者。
胎膜早破诊断标准:阴道有羊水流出时无规律宫缩,可见阴道有羊水流出;阴道PH值>6.5;阴道分泌物涂片有羊齿状结晶。
对所有患者入院后进行Bishop宫颈评分。按宫颈评分将产妇分成两组:0-5分组(宫颈不成熟组)及≥6分组(宫颈成熟组)。比较两组间破水至临产时间、产程及分娩方式有无不同。采用SPSS10.0软件,通过方差分析及卡方检验进行统计。
2结果
统计病例219人,年龄23-38岁,平均年龄28.7岁,均为初产妇。孕周35-41周。其中阴道产157例,剖宫产62例。
宫颈评分与破水至临产时间呈负相关,r=-0.167,P=0.013。宫颈成熟度不同,其破水至临产时间有显著性差异,而产程之间差异不明显。见表1。
表1
破水临产时间(小时)
x±s 产程(小时)x±s
宫颈不成熟组(n) 13.32±7.83(153) 9.99±3.92(80)
宫颈成熟组(n) 8.93±7.29(66) 8.88±4.10(127)
F值 15.05 3.04
P 0.000** 0.083
**P
宫颈成熟度不同,其分娩方式存在显著性差异。见表2。
表2
阴道产x±s 剖宫产x±s
宫颈不成熟组 91 56 147
宫颈成熟组 66 6 72
157 62 219
X2 21.09
P 0.000**
**P
3讨论
胎膜早破是常见产科并发症。有可能引起母儿感染性疾病、早产、难产、产后出血等并发症。对于胎膜早破的处理也存在着一些争议。通过对本资料的分析,得到以下启示:
3.1对于足月及接近足月的患者,大多数都会在12小时内临产,并在24小时内分娩[1]。本资料中平均临产时间为11.99小时,破水至分娩时间平均21.01小时。
3.2宫颈成熟度不同,最终分娩方式也存在明显差异。宫颈成熟者阴道分娩率明显高于宫颈不成熟者。这就意味着促进宫颈成熟有可能降低剖宫产率。许多文献也证实了这一点。多数研究者认为[2],无论口服米索前列腺醇,或阴道上药(索前列腺醇或前列腺素E2),均能缩短破水―临产间隔及破水―分娩间隔,降低剖宫产率及引产失败率,缩短住院时间,而且并发症并无明显增加。但也有研究认为期待疗法增加阴道分娩的机会[3]。
3.3宫颈是否成熟,在一定程度上可能预示着是否即将临产。本资料显示,宫颈评分越高,破水至临产时间越短。而缩短这一时相,一方面可减少人工引产的机会,另一方面可减少产妇临产前待产时间,增强产妇阴道分娩希望及信心。因此,对于宫颈条件不成熟者,积极促宫颈成熟是否比单纯期待或直接引产更能达到理想结局,值得进一步研究。
总之,对于胎膜早破患者,宫颈成熟度是一影响围产结局的重要因素。应将其作为拟定治疗计划的重要临床依据。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:377-380.
[2] Ara,-J;Noorami,-M.Induction of labour with oral misoprostol for prelabour rupture of mimbranes at term.J-Pak-Med-Assoc,2005 May,55(5):180-3.
[3] Zamzami,-T-Y.Prelabor rupture of membranes at term in low-risk women:induce or wait?Arch-Gynecol-Obstet,2006 Feb,273(5):278-82.