创伤性脾破裂伤的急救护理

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[摘 要] 目的：探讨创伤性脾破裂伤的急救护理方法。方法：回顾性总结我院在2009年1月～2010年12月期间收治的112例创伤性脾破裂伤患者的临床资料。结果：112例患者保守治疗21例，手术治疗91例，全部治愈。结论：快速、正确诊断及及时、有效的抢救护理是提高救治成功率的关键。

[关键词] 创伤性脾破裂伤；急救；护理

创伤性脾破裂伤是急诊外科常见疾病，在腹腔实质性脏器破裂中最为常见，居于腹部闭合性损伤的首位[1]。创伤性脾破裂伤往往出血量大，来势凶猛，病情凶险，病死率高，一直是临床急救护理工作的重点和难点。本文回顾性总结我院在2009年1月～2010年12月期间收治的112例创伤性脾破裂伤患者的临床资料，旨在为该病的急救护理提供经验与依据。

1.临床资料

本组112例，男74例，女38例；年龄13～68岁，平均（39.4±4.1）岁；伤后至就诊时间15min～5d，平均（10.2±7.6）h，其中伤后6h内就诊87例。致伤原因：车祸伤70例，打架斗殴22例，高处坠落15例，重物砸伤5例。合并伤：肋骨及四肢骨折32例，血气胸23例，骨盆及脊柱骨折9例，颅脑损伤7例，肝损伤5例，肾挫伤10例，肠破裂5例。所有患者均经临床表现、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。根据脾脏损伤程度，112例患者保守治疗21例，手术治疗91例（脾裂伤修补术7例，脾部分切除术14例，脾切除术70例），均治愈。

2.急救护理

2.1术前护理：（1）急救前准备：接到患者入院通知后即准备抢救室，备齐各种抢救设备器材及药品等，并通知医生。（2）快速诊断：患者入院后立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，伴肋骨骨折者则立即固定胸部。在医生未到位前，根据病情给予吸氧、止血等措施，以赢得宝贵的抢救时间。配合医生快速监测体温、呼吸、血压、心率等指标，行腹腔诊断性穿刺、B超、CT等检查，判断脾破裂伤程度，决定保守治疗或手术治疗。（3）迅速扩充血容量：腹腔内出血、失血性休克是创伤性脾破裂的致命因素[2]。应迅速建立2～3条静脉通道，采用深静脉留置针或外周留置针，保持输血、输液和血管活性药物的及时应用。（4）心理护理：创伤性脾破裂伤起病突然，病情凶险，患者多有濒死感，表现为恐惧、绝望等情绪。医护人员应用鼓励性、安慰性的语言与患者沟通，使其正视疾病，树立战胜疾病的信心，减轻心理压力，积极配合治疗和护理。

2.2术中护理：（1）病情观察：创伤性脾破裂伤复杂多变，各有不同，其他器官或肢体合并伤往往掩盖腹部症状。护士应密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，准确记录尿量以快速准确判断休克，发现异常及时报告医生，以便及时处理。同时，密切观察腹部压痛、反跳痛、排便排气及肠鸣音等情况，若腹痛进行性加剧且出现移动性浊音及腹膜刺激征时则提示有腹腔脏器出血[3]。（2）术中配合：在扩充血容量时做好术前准备，调好手术室温度和湿度，检查手术仪器和物品，进行模拟调试，保证正常运转。通知麻醉医师，送患者入手术室。术中协助医生根据需要正确摆放患者，动作幅度宜缓慢；并遵医嘱及时输血或补液，输血时“三查八对”，输液速度根据血压及时调节，保证输液通畅。

2.3术后护理：（1）监测生命体征：手术结束后，护士应守在患者床旁，严密监控心率、心律和血压变化及其意识和肌力恢复情况，血压维持在90～120/60～90mmHg，心率60～90次/min，使患者顺利度过复苏期。（2）引流管护理：妥善固定引流管，翻身时防止扭曲、折弯、堵塞和引流液返流，确保引流通畅。观察并记录引流液的颜色、性质和量，及时发现活动性出血。本组术中放置腹腔引流管43例，每天引流血性液体50～300ml，均于术后24～48h成功拔除引流管。（3）切口感染：严格无菌操作，观察伤口有无红、肿、热、痛等，早期勤换药，保持敷料干燥，防止切口及腹腔感染。如术后持续高热（＞38.5℃）则提示有感染。本组术后并发切口感染2例，经积极治疗和护理全部治愈。（4）护理：术后给予吸氧，取去枕平卧位，头偏向一侧；6h后待血压平稳改为半卧位以利于引流，促进排痰，减轻腹胀。

3.保守治疗护理

本组21例脾损伤表浅，无其他脏器损伤且血液动力学稳定或经抗休克后血流动力学稳定给予保守治疗。护理时应注意：绝对卧床休息，持续胃肠减压，保持大便通畅；监测血压、脉搏、体温等生命体征，密切观察腹部及尿量情况，及时发现迟发性脾破裂；不要使用止痛剂，以免掩盖腹部症状；遵医嘱适当应用抗生素，以控制感染。

4.体会

脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左上季肋部，是腹部内脏中最容易损伤的器官，遭受外力作用时极易破裂。创伤性脾破裂往往引起大量出血而致失血性休克[4]，本组术前出现失血性休克72例，占64.29%。另外，创伤性脾破裂伤多因车祸、建筑物倒塌、暴力打击等原因所致，绝大多数合并外伤，本组合并伤为81.25%。因此，创伤性脾破裂伤往往病情十分复杂，不仅病情凶险，而且受伤部位较多，明显损伤与隐性损伤并存，易造成漏诊或误诊。

这就要求抢救护士必须具备高度的抢救意识、扎实的医学知识、丰富的临床经验以及敏锐的伤情观察能力，积极主动的实施急救措施，为抢救患者生命赢得时间，也为医生的诊断提供依据，避免漏诊或误诊；同时，具备娴熟的护理技能，能熟练使用各种急救仪器，术前充分准备，术中密切监护生命体征，术后防治各种并发症，对出现的各种问题及时准确处理，尽量避免不必要的创伤，做到安全有效，有条不紊，从而提高抢救成功率。

参考文献：

[1]包万智.外伤性脾破裂诊治进展[J].中国实用医药，2011，6（1）：247-248.

[2]屈永柏，卢华军，陈敏胜，等.影响外伤性脾破裂预后的因素[J].江西医药，2006，41（1）：22-24.

[3]孙大林.26例外伤性延迟性脾破裂的诊断及治疗[J].山东医药，2010，50（10）：105-105.

[4]王照云，张萍.外伤性脾破裂合并失血性休克的急救护理[J].局解手术学杂志，2009，18（6）：433-434.