泰绫宫腔注射联合宫血宁在中重度宫腔粘连分离及子宫纵膈切除术后的临床价值研究
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【摘要】 目的 探讨泰绫宫腔注射联合宫血宁用于中重度宫腔粘连分离及子宫纵膈切除术后的临床疗效。方法 8例子宫纵膈及78例中重度宫腔粘连患者经宫腔镜检查确诊及治疗后， 随机分成对照组（术后采用戊酸雌二醇治疗， 40例）和观察组（戊酸雌二醇治疗基础上加用泰绫宫腔注射联合宫血宁口服， 46例）， 定期随访观察术后宫腔形态形成、月经恢复、粘连复发及妊娠情况。结果 观察组和对照组正常宫腔形成分别为 82.6%、55.0%；月经恢复率分别为 91.3%、65.0%， 无一例闭经； 粘连复发率分别为 19.6%、47.5%；术后妊娠率分别为 47.4%、29.4% ；两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 泰绫； 宫腔粘连；子宫纵膈
宫腔粘连（ IUA） 又称 Asherman’s， 多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变， 多于吸宫或刮宫后发生， 子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫黏膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等， 都可损伤子宫内膜， 导致宫腔粘连的发生[1]， 宫腔粘连可造成月经紊乱、痛经、不育等严重后果[2]， 子宫纵膈为子宫畸形的一种， 与月经异常及妊娠异常有关， 宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）已成为IUA及子宫纵膈的标准治疗方法[3]， 然而术后再粘连至今仍是临床治疗中的难题。目前多采用术后放置避孕环或联合应用一段时间的雌激素或者雌孕激素联合治疗， 但这种方法对重度IUA 的远期有效率不足 50%[4]， 且有生育要求的患者不能接受放节育器及由其带来的不规则阴道出血等不良反应。本研究将探讨泰绫联合宫血宁的疗效， 期望提高中重度 IUA 的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2008年2月～2012年2月本院妇产科经宫腔镜诊断宫腔粘连并成功分离粘连者78例， 诊断为子宫纵膈行电切术后8例， 年龄21～43岁， 平均33.2岁。经受试者知情同意， 随机分为两组， 雌激素治疗（对照组）40例， 在此基础上加用泰绫宫腔注射及宫血宁口服（观察组）46例。 两组病例年龄、宫腔粘连分离、纵膈切除、术前诊断性刮宫次数及负压吸宫术次数相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 仪器设备 德国进口 STROZE 宫腔镜， 水平单极电切环或针状电极， 以 5% 甘露醇为膨宫介质， 膨宫压力 12 ～14.67 kPa。
1. 2. 2 术前准备 手术时间在月经干净后3～7 d进行。闭经者手术时间不受限制。术前阴道擦洗3 d， 禁食8 h， 术前4 h均阴道置入米索前列醇600 μg以软化宫颈。
1. 2. 3 手术方法 采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉， B超监测下电切或分离， 至镜下宫腔形态基本正常（ 见两侧宫角及输卵管开口） 。
1. 2. 4 辅助治疗 所有患者术后均口服戊酸雌二醇4 mg q.d.×21 d， 观察组在此基础上术毕将泰绫（由北京泰科斯曼科技发展有限公司生产）一贴， 溶于5 ml注射用水中溶化， 将通液管剪短约10 cm长度， 插入宫腔内， 将泰绫溶液快速注射至宫腔内， 必要时可再快速注入少量注射用水以使泰绫溶液完全注入宫腔， 抬高臀部30 min， 并予宫血宁口服（由云南白药集团股份有限公司生产） 0.26 mg t.i.d.×10 d， 术后患者均给予抗生素预防感染。
1. 3 随访情况 所选患者均按要求进行随诊， 宫腔镜下了解宫腔形态恢复情况及有无粘连再发生， 门诊病历记录其月经恢复情况、妊娠、周期性腹痛不适等情况。
1. 4 疗效评价 其评价标准如下：治愈 ：月经恢复正常， 周期性下腹痛消失， 宫腔镜下宫腔正常， 内膜表面光滑， 双侧宫角或输卵管开口清晰可见；有效：月经量增多， 但仍较既往减少， 宫腔镜下宫腔基本正常， 即较术前明显增大， 但仍可见部分粘连；无效：月经未恢复， 仍伴有周期性腹痛， 宫腔镜下宫腔与分离前无变化。
1. 5 统计学方法 计算资料应用 SPSS 软件处理数据， 采用 χ2检验， P
2 结果
2. 1 比较两组宫腔正常形态率、月经改善率、宫腔再次粘连率、术后妊娠率， 见表1。
2. 2 两组术后无发热、死亡及周期性腹痛病例。
3 讨论
宫腔粘连是人工流产及各种宫腔操作的并发症之一， 引起宫腔粘连的原因有创伤、感染、子宫内膜修复障碍及低雌激素状态等[5]。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起， 创伤可引起子宫内膜基底层的脱落， 导致子宫壁互相粘连、宫腔变形， 影响妊娠结局[6]。其发生率很低， 但月经过少或闭经严重影响患者身心健康， 常为妇科门诊就诊主要原因。亦可导致反复流产和过期流产率增加， 影响妊娠结局。且粘连会使宫腔变形或对称消失， 导致继发不孕[7]。子宫畸形人群发生率约为4.3%，占反复流产妇女约13%。子宫纵膈是最常见的畸形（35% ），其次为双角子宫（25% ）和弓形子宫（20% ）。子宫纵膈自身并非不孕因素，但它可延迟妊娠，导致早期流产率高，反复流产（≥3次）和过期流产发生率增加，妊娠预后不良，并常有产科并发症，未治疗的纵膈子宫足月妊娠率仅为40%。宫腔镜治疗可改善产科预后，使足月分娩率达75%左右，活婴率达85%。
目前随着宫腔镜技术的发展， 宫腔镜下分离宫腔粘连及切除子宫纵隔是治疗这类疾病的常规术式， 但术后如何防止新的粘连形成并促进内膜的覆盖。以往采用术后宫腔放置IUD可预防宫腔再粘连，但由于IUD面积有限，不能完全分离子宫前后壁，子宫前后壁在IUD中间仍有可能再次粘连，并且取环本身又是一次宫腔内操作，这就增加了术后再粘连机会。即使联合使用雌孕激素人工周期治疗促进子宫内膜修复和增生， 但Preutthipan等[8]报道认为此方法对重度宫腔粘连疗效不足50%。目前旨在寻找一种更简单有效的预防术后再粘连、提高手术疗效的措施。
泰绫是从特殊天然植物的提取物， 经专利技术特殊加工， 不同于一般的再生纤维素， 体内水解成水和二氧化碳；7～10 d迅速吸收；具有较好的止血、防粘连及促进组织修复愈合的作用。泰绫有以下优点：①泰绫组织粘附性强。即使凹凸不平的创面， 覆盖也非常均匀、细致， 并可渗透到组织间隙， 表面无空隙， 使其紧密地与组织粘附在一起， 不易脱落。②生物相容性高。泰绫为植物性再生纤维素， 纯度高不含杂质， 溶解后逐级降解， 最终分解为水和二氧化碳可被组织吸收利用为组织细胞提供营养物， 对局部进行封闭创造一个低酸低氧的环境， 促进坏死组织吸收， 毛细血管新生， 同时泰绫带有负电荷可刺激组织生长；泰绫对多种病菌有选择性抑制作用， 可降低和避免感染的发生， 无抗原性、吸收快、无组织反应、无术后发热等现象。③吸收迅速。泰绫吸附血液中水分迅速“溶解”， 均匀覆盖在组织表面、缝隙中， 吸收面积大大扩大， 固而确保了其在7～10 d内完全吸收排除。④防止术后粘连， 生物阻挡， 具有作用， 促进组织相互运动， 减少纤维素、细胞渗出和炎性反应等作用。
宫血宁胶囊具有3种功能：①消炎止痛。对盆腔炎、子宫内膜炎有良好的消炎治疗作用。②收缩子宫。通过对子宫平滑肌的直接兴奋作用，使子宫收缩，帮助子宫复旧。③止血散瘀。对各种原因导致的子宫出血有特效。
综上所述， 泰绫宫腔注射联合宫血宁用于中重度宫腔粘连分离及子宫纵膈切除术后值得临床推广。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2010：471.
[2] Salzani S， Yela DA， Gabiatti JR， et al.Prevalence of uterinesynechia after abortion evacuation curettage.Sao Paulo Med J， 2007， 125 （5）：261.
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[4] Preutthipan S， Linasmita V.Reproductive outcome following hyste-roscopic lysis of intrauterine adhesions：a result of 65 cases Ra-mathibodi Hospital.J Med Assoc Thai， 2000（83）：42-46.
[5] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2004（2）：405.
[6] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.河南河南科学技术出版社， 2003 （6）： 231-236.
[7] PreuthiPan S， Linasmita V.Reproductive outcome following hystero-scopic lysis of intrauterine adhesions：a result of 65 cases at Ra-mathibod， hospitai. J Med Assoc Thai， 2000（83）：42-46.
[8] Preutthipan S， Linasmita V. Reproductive outcome following-hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions： a result of 65 cases Ramathibodi Hospital. J Med Assoc Thai， 2000（83）：42-46.