循证护理在嗜铬细胞瘤术前高血压危象中的应用
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中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0066-01
嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，90%发生于肾上腺髓质。临床表现为儿茶酚胺增多的症状，如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等。手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法[1]。鉴此，笔者自2004年4月～2006年8月对6例行肿瘤摘除术患者实施循证护理，预防高血压危象，效果满意，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组6例，男5例，女1例，年龄在31～54岁，临床表现为高血压6例，1例高血压合并高血糖，阵发性高血压10例，血压在170～220/100～140mmHg，发作时常伴有剧烈头痛、头晕、胸闷、心悸、大汗淋漓、手足冰凉等症状，2例发作时伴有不同程度的心率失常，1例血糖升高，在6.3～19.2mmol/l，经生化、B超和CT、MRI检查诊断证实肿瘤存在。
1.2 方法
1.2.1 循证护理问题
根据文献检索和临床观察，由于患者嗜铬细胞瘤分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，作用于血官壁的受体，使机体血管长期处于收缩状态，引起高血压。当肿瘤受到刺激、按摩或挤压时，贮存于瘤体内的儿茶酚胺大量释放，导致血压骤升。当张压超过120-～130mmHg时称高血压危象[2]。其危险在于并发左心衰竭、肺水肿、脑血管破裂及伴有呼吸衰竭的惊厥和高血压后的严重休克[3]。因此，术前有效的预防高血压危象的发生，使手术顺利进行非常重要。
1.2.2 循证方法：
通过查阅相关资料，寻找证据，并将所获的实证与护理专业技能、临床经验和患者的实际需求相结合，制订护理方案，进行健康教育，实施个体化护理，加强监测，以防高血压危象的发生。
1.2.3 护理措施：
1.2.3.1患者入院后进行全面详细的健康教育，瞩患者多饮水，进食低盐、高脂肪、高热量食物，以满足机体需要。
1.2.3.2保持情绪稳定。由于肿瘤分泌大量的儿茶酚胺类物质，使患者长期处于高度紧张状态，轻微刺激即可导致血压升高。因此情绪及精神状态是导致高血压危象发生的诱因之一。
1.2.3.3避免腹压增高及过度劳累，预防感冒，保持大便通畅，勿提重物。
1.2.3.4按时服用降压药，做好用药的观察及护理。本组常规选用哌唑嗪类降压药，哌唑嗪为选择性a1受体阻滞剂，可有效阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降、血管床扩张，血容量减少的病理变化得到生理性调整与补充。故用药期间，我们做到勤巡视、勤观察，保证按时服药到口，密切监测用药前后血压的变化，准确记录，及时提供信息，以评诂用药剂量是否充分、服药时间是否合理，为医生调整方案提供依据。
1.2.3.5帮助患者提高自我防护意识，减少意外和并发症的发生。瞩患者在起床、站立等改变时，动作应缓慢，做好自我安全防护。防止不良因素对肿瘤的刺激，对高血糖患者，除指导进食糖尿病饮食外，必要时遵医瞩按时服用降糖药，切勿以运动降糖。
1.2.3.6做好心理护理。因嗜铬细胞瘤患者的情绪一直处于高度紧张状态，因此，术前的紧张、焦虑、恐惧等心理反应较传统手术表现更为突出，故关心体贴患者，建立融恰的护患关系，加强疾病知识的宣教，使患者以稳定的情绪配合治疗。
3 讨论
通过循证护理，体现了以人为本的宗旨，且能在护理过程中将所获的实证、护理人员的临床经验与患者的实际需求相结合，提高了护理质量，使高血压危象的发生降低到最低限度。本组仅有2例患者发生高血压危象，由于抢救及降压措施及时，患者转危为安。因嗜铬细胞瘤患者的恐惧、术后搬动、麻醉及术中对瘤体的挤压，极易造成血压波动，因此，术前、术中这就对护理质量提出了更高的要求，而手术的成功与否与完善的术前准备密切相关，通过对本组患者的循证护理实践，不仅提高了我们在临床实践工作分析问题、解决实际问题的能力，也提高了护理理论水平。因而实践循证护理的过程，实际上就是护理人员不断学习和提高的自我教育过程[4]。
参考文献
[1] Stenstrom G，Ernest I，Tisell LE.Longterm results in 64 Patients oper_ated upon for Pheochromocytoma. Acta Med Scand,1998,223：345.
[2] 高庆祥，许群.嗜铬细胞瘤高血压危象的治疗[J].上海医学，1995，18（4）：224.
[3] 陈濒珠主编.内科学.第4版[M].北京：人民卫生出版社，2000.229.
[4] 陶敏.循证护理学与护理教育[J].护理学杂志，2004，19（19）：59～60.
简介：陈玉梅（1964-），本科学历，主管护师。