急诊科失血性休克的观察与护理

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【摘要】急诊科失血性休克患者病情急、变化快,在抢救不及时常可造成死亡,因此对这类患者要争分夺秒,抓住时机,及时治疗,严密的观察,做好对症护理,是抢救急诊失血性休克患者的关键。

【关键词】急诊科失血性休克;观察;护理

【中图分类号】R441.9

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-11-0077-02

失血性休克属于低血容量性休克,多见于急性的、速度较快的失血。外伤失血性休克使机体有效循环急剧减少,而引起全身组织血液灌注不足,使多器官功能受到损害,导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。其病情凶险、变化快,极易导致患者死亡。

1 病情观察

1.1 神志与表情 创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,血中儿茶酚胺分泌增加,动脉血压相对稳定,心脑血供应优先保证,脑缺氧较轻,患者神志一般清楚或轻度烦躁、焦虑。随着休克加重,进入失代偿期,脑组织供氧逐渐下降,缺氧加重,患者表现为意识模糊,表情淡漠,甚至昏迷,因此,应严密观察。

1.2 脉搏、血压及脉压差 可反映心率和血管紧张度两者的变化。休克初期,脉搏细而快,休克晚期脉搏微细缓慢。在抢救过程中每隔15、30min测血压、脉搏1次,并作好记录。

1.3 皮肤、黏膜和肢体温度 休克一旦发生,患者面色苍白,四肢远端皮肤湿冷,血压下降,周围血管收缩,毛细血管灌注量下降,血液淤滞现象。

1.4 尿量监测 尿量的多少反映了肾毛细血管灌注量的多少。由于肾血管较其他脏器的血管对儿茶酚胺更为敏感,因此,尿量也是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的一项重要指标。

1.5 呼吸道 注意呼吸系统功能保持呼吸道通畅,准备气管切开物品,为呼吸梗阻时进行紧急机械通气之用。

2 临床护理

患者一到急诊科,就要做到分秒必争,各项抢救措施有条不紊。并做好记录。

2.1 改善缺氧状态 由于创伤性、失血性休克,患者热循环障碍,细胞缺血缺氧,易趋死亡,特别是颅脑损伤,应给予较高浓度的氧气吸入,吸入量4~6L/min,氧浓度为37%～45%为宜。

2.2 通畅呼吸道 为防止发生窒息及吸人性肺炎,保证呼吸道通畅的重点应及时清除口腔、上呼吸道分泌物,同时注意观察有无呼吸节律、频率、幅度的改变,必要时行气管插管进行机械通气。在吸痰过程中,动作要轻柔,每次吸痰不超过15s,注意给氧吸入。

2.3 迅速扩容 马上建立静脉通道,用20号静脉套管针穿刺,尽可能选择上腔静脉系统的静脉,也可选择下肢大隐静脉,以达到迅速补充血容量和保证及时静脉给药的目的。若静脉萎陷、塌陷、穿刺困难者应及早配合医师行颈内静脉穿刺

或静脉切开,建立两条以上的静脉通道,以保证组织灌流。在尚未配好新鲜血时,输入平衡液,1 h内输液1 500 mL～2 000 mL,晶体与胶体比例为2.5～3:1。

2.4 保持静脉流的通畅,无受压、扭曲 因休克早期的患者处于兴奋烦躁状态,常不配合治疗,应将输液肢体妥善固定好,并加强防范,防止意外损伤。

2.5 松解患者衣扣、裤带、或头和躯干抬高约20°～30°,下肢抬高15°～20°,以利于增加静脉回流量和减轻呼吸负担。

2.6 保暖室温保持在22～28℃ ,保持通风良好及空气新鲜。注意体温变化,低温时保暖,适当加盖棉被、毛毯,禁止用热水袋提高体表温度,因为休克时皮肤温度降低是机体的一种保护性应激反应,以保证重要脏器的供血,同时提高体表温度也会增加机体耗氧量,对病情不利。

3 抢救有效指标判断

经积极治疗后,患者血压回升,脉压加大,脉搏增强,指甲口唇转红润,皮肤转暖,由烦躁转平静,神志从淡漠转清楚,尿量增多,静脉滴速自动加快,说明抢救有效,否则应及时汇报医师,调整治疗方案继续抢救。

4 做好心理护理

急诊科接诊的失血性休克患者因其病情危重、变化快,短时间内丢失了大量的血液,但仍有部分患者神志清醒,应做好心理护理。医护人员将以最大的努力,最理想的治疗方案进行治疗,使其心理上消除其焦、恐惧心理,帮助其以最佳的心理状态接受治疗。

5 体会

急诊科的医护人员必须有强烈的急救意识和熟练的护理操作技术,争取在最短的时间内控制病情发展,为抢救休克赢得最短时间。由于急救工作的特殊性和重要性,护理人员必须不断学习,并加强基本功训练,做到抢救时稳、准、快速,使整个抢救过程有秩序的进行。

参考文献

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