浅议妇产科医疗纠纷原因分析及防范措施

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[摘要] 妇产科医疗纠纷以其引起的原因复杂，本文对妇产科常见的医疗纠纷原因进行分析，并探讨相应的防范措施，以求最大限度地减少产科医疗纠纷的发生。

[关键词] 医疗纠纷；分析；防范

1妇产科医疗纠纷原因分析

1.1医护人员责任心不强

有入院时没有充分了解患者病史和查体，认真分析检查和化验结果，治疗或手术过程中造成产妇并发症所引起的医疗纠纷；有未对患者进行认真检查，致使胎儿估重不准确，结果巨大儿头盆不称，造成肩难产引起新生儿肱骨骨折或臂丛神经损伤的医疗纠纷；有因催产素使用过程中未仔细观察宫缩情况引起强直性子宫收缩、急产而发生软产道撕裂，新生儿颅内出血或引起子宫破裂，产妇及胎儿双亡的医疗纠纷；有未仔细检查软产道和缝合软产道引起产后大出血的医疗纠纷；有因没有仔细观察产后阴道流血量导致产妇大出血以致弥散性血管内凝血、急性肾衰竭甚至死亡的医疗纠纷；有会阴缝合后未清点手术器械造成缝合针等留在体内多年的医疗纠纷；有在医疗单位产程观察不仔细致胎儿分娩在待产区等处，甚至造成新生儿颅内出血或肱骨骨折的医疗纠纷；有因产后未仔细检查新生儿发育情况以致未及时发现产伤锁骨骨折导致锁骨骨折畸形愈合的医疗纠纷；有护士巡诊、查房不落实、用药不当等工作中的疏忽造成产妇或胎儿延误诊治的医疗纠纷等。这些纠纷的发生均是医护人员责任心不强或缺乏责任心所引起的，如果能够尽职尽责其中大多数医疗纠纷是可以避免的。

1.2违反医疗操作规程、规章制度或医疗水平不过硬

有剖宫产手术麻醉效果不理想，后加局麻下行横切口取出胎儿结果导致胎儿分娩困难，又试图改变切口方式以致分娩时间过长最后导致新生儿出生后重度窒息、颅内出血引起脑损伤综合征的医疗纠纷；有子宫切除手术时不慎将输尿管缝扎，造成输尿管下段堵塞、肾积水、膀胱阴道瘘所引起的医疗纠纷；有处理肩难产不当结果造成新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折的医疗纠纷；有初产妇吸引器助产不行会阴侧切，结果导致会阴撕裂的医疗纠纷；有违规使用催产素导致软产道损伤、子宫破裂、产后大出血者甚至胎儿或产妇死亡的医疗纠纷。这些纠纷都是个别医护人员不认真执行医疗单位的规章制度，甚至违反医疗操纵规程，以至在疾病诊断、治疗和护理过程中产生医疗差错而导致的医疗纠纷。也有因医疗水平不过硬，对妇产科并发症处理不熟练导致因并发症引起死亡或留下后遗症的医疗纠纷。虽然以上这些情况常发生于基层卫生院，但在大量聘用临时医生的状况下，目前县级、市级甚至省级医疗单位上述情况也并不鲜见。

1.3应对措施处置不当

有产后大出血在转院过程中舍近求远，延误抢救时机，最后导致患者死亡的医疗纠纷；有产时大出血造成失血性休克未及时采取措施，造成未及时输血和转院致产妇失血性休克而死亡的医疗纠纷；有过分考虑患者经济原因，该做的检查不做，该做的治疗不到位或转院不及时而延误患者治疗的医疗纠纷。

1.4医疗单位盲目追求经济效益

盲目追求经济效益，医护人员明知本医疗单位医疗条件不够，却强行开展技术能力以外的工作。有明知产妇第一胎有剖宫产史瘢痕子宫，不具备手术分娩条件却盲目收留其到院待产以致子宫自发性破裂，致使胎儿死亡的医疗纠纷；不具备输血条件却开展剖宫产术，产妇大出血时输血跟不上，又不及时转院导致产妇失血性休克死亡的医疗纠纷；有明知为巨大胎儿、头盆不称从阴道分娩危险性大，却勉强从阴道分娩导致新生儿臂丛神经损伤的医疗纠纷，有对新的设备和手术技术还不够熟悉与掌握的情况下，仓促上阵造成医疗事故而引发的医疗纠纷。这些情况都是少数医疗单位与医护人员盲目追求经济效益而造成的恶果。

1.5医护人员不注意谈话技巧和方法

有产妇入院时第二产程停滞、巨大儿、胎儿宫内窘迫而剖宫产手术已来不及需行阴道助产，但因助产前未充分告之家属说明风险，结果导致新生儿臂丛神经损伤而引起的医疗纠纷；有新生儿随母出院未告之新生儿养育的各种注意事项，致使新生儿锁骨骨折未及时发现而引发的医疗纠纷；有在引产后未常规清宫，医师回复含糊致使产妇因胎盘残留大出血导致子宫切除引发的医疗纠纷；有患者住院引产或分娩不遵守病历书写规范及时书写病历以致各种检查、治疗、处理等无据可查，所引发的医疗纠纷；也有医护人员之间存在有意抬高自己而贬低他人，在言谈方面有意无意的进行诱导引发的一些医疗纠纷。这些均是未充分履行告知义务或与患者及家属谈话不注意技巧和方法引起的，大多数也是可以避免的情况。

1.6患者及家属自身因素

在许多医疗纠纷中，患者及其家属因素同样是不可忽视的，有时甚至成为主要原因而应负主要责任。有因经济状况原因明知自己是高危产妇却选择没有手术或输血条件的医疗单位分娩导致子宫破裂、胎死宫内或产后输血不及时致产妇失血性休克而死亡的医疗纠纷；有拒做必要检查以致影响正确诊断和耽误治疗的医疗纠纷；有向医师隐瞒病史、病情导致医疗人员诊断及决策失误的医疗纠纷；有重男轻女思想作怪，产妇产后大出血需要切除子宫时还要求保留子宫而引起产妇大出血死亡的医疗纠纷；还有医学知识缺乏，如产前不做任何医学检查，产时不及时入院致巨大儿入院时宫口开大转诊有风险的情况下，医疗单位行阴道分娩导致胎儿肱骨骨折臂丛神经损伤的医疗纠纷；同时也的确存在少数患者为了获得赔偿无理取闹，甚至动用媒体恶意炒作的医疗纠纷。

2妇产科医疗纠纷防范对策

2.1增强医护人员的法律意识

医疗单位要组织医护人员与护理人员对相关法律法规经常进行学习和培训，提高其依法执业、依法行医的自觉性，要制定防范和处理医疗纠纷的预案，并能用法律的武器保护自己的合法权益。

2.2规范医疗行为，完善医疗文书

进行在职教育和各项诊疗、护理的常规培训，不断提高医护人员的业务素质与工作水平。医疗单位相关机构要落实医疗质量和安全的监管工作，落实各项质量与安全规章制度，各级医护人员要按规范认真做好各项检查、诊疗、护理工作，认真书写和妥善保管各种医疗文书，注意行医安全。

2.3对医疗纠纷进行早期有效干预

医护人员在诊疗护理过程中，由于妇产科的高技术性和高风险性，决定了医疗纠纷不可避免。一般医疗纠纷处理的途径包括：医患双方协商解决，申请医学会裁定解决，向人民法院提讼等三种。医疗单位和医护人员要善于及时发现和积极处理医患纠纷，凡发现医患纠纷要及时组织人员及时分析，明确是否属于医疗事故以及责任大小，能够在医疗单位解决的应及时协商解决，以减少医患双方的损害扩大；不属医疗事故的耐心做好解释工作，如解释工作做不通或协调不成功，在协调的同时要做好安全保卫工作，保护好医护人员的安全和医疗单位财产的完整。必须经过医学会鉴定解决的，也应尽量避免事态扩大，造成对医疗单位与

患者均不利的局面发生。其实由于多种因素，任何医疗单位和医护人员出现差错都在所难免。作为同行业的从业人员，要用我们掌握的医疗技术和医疗护理知识多做解释与说明工作，即使是其他医疗单位发生了医疗事故，也应该实事求是而不应该妄加评论引起事态的复杂与扩大。

3结束语

妇产科医疗纠纷的发生原因是多面性的、复杂性的。作为医疗单位和医护人员要不断提高医疗技术水平，提高医疗护理质量，不断加强医德修养，增强法律保护意识，最大限度地减少医疗纠纷的发生；社会群体也要多加强卫生保健意识，多多了解和理解医护人员，尊重和配合医护人员完成疾病的诊治，只要医患护几方共同努力，医疗纠纷发生率必将大大降低。共建和谐社会的目标才能得以实现。

参考文献：

[1]王文，邓泽虎，李才勇等.妇产科医疗纠纷的常见原因与处理.

[2]陆萍.妇产科医疗纠纷的易发性及其对策[J].上海预防医学.