吞咽困难的康复训练(一)

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吞咽困难可由各种疾病引起，如脑血管意外、食管癌、食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、良性食管狭窄、弥漫性食管痉挛、食道裂孔疝等。脑卒中是导致吞咽困难的非常重要的原因，卒中患者大约有一半都会发生程度不同的吞咽困难，部分患者的吞咽困难大约2周后可自行恢复。发生吞咽困难的卒中人群的死亡率、致残率都较无吞咽困难的患者高。吞咽困难还容易导致诸如肺炎、脱水、营养不良等并发症。

一旦患者产生了吞咽障碍，就一定要接受经培训的专业人员来评估和治疗。作为患者也要对吞咽生理、吞咽障碍的形成、食物和进食工具以及进食的选择等等有一定的了解。

参与吞咽的器官包括颊、唇、齿、舌、软腭、咽部、食管、喉(包括会厌软骨)等，如下图所示。

参与吞咽的肌肉主要包括口轮匝肌、咀嚼肌(包括咬肌、颞肌、翼外肌、翼内肌)、颊肌、舌肌、咽肌、喉肌、食管上括约肌(即环咽肌)等。

我们把吞咽的整个过程分为四个期：先行期(认知期)，准备期(口腔期)、咽部期、食管期。

我们经常会忽略先行期，也就是对食物的认知，摄食程序、纳食动作的过程，倘若是脑干部导致的意识障碍或者额叶障碍，患者常常会出现这个时期的障碍。

准备期就是摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。在这个时期，液体、半固体食物、固体食物通过不同的机制被处理成为可吞咽状态的食团。

食团通过反射运动由咽部向食管移送构成了咽部期的全过程。食团通过口峡部进入咽部，之后瞬间发生了一连串的吞咽反射。正常情况下，在1秒钟内，食团被送往食管，在这一咽下的瞬间，呼吸运动暂时停止。

食管期是指蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段，这个时期需要各个括约肌的协调运动来完成。

当脑卒中导致脑高级中枢(领导)传达错误指令或者无法传达指令给吞咽相关器官(下属)的时候，就导致了我们所说的吞咽障碍。脑卒中导致的吞咽障碍经常发生于口腔期和咽部期，也就是我们经常看到的各种症状，如流涎，咀嚼无力、无法形成和推进食团以及把食物误咽入气管等等。

通过上述内容，我们对吞咽障碍有了一定的了解，如若患者饮食呛咳严重，无法完成吞咽动作，我们可以让患者进行一些基本的动作练习来提高其吞咽功能，包括冷刺激口颜面器官、口颜面器官运动训练和舌运动训练等。

冷刺激口颜面器官指的是用冰等低温的物体刺激口颜面以及咽部，在家庭里可以用易拉罐装水在冰箱冷冻成冰块后擦拭口颜面部等，这一项训练很适合在家庭中操作。

口颜面器官运动训练包括睁大眼睛和闭紧眼睛，耸腭(也就是假笑的动作)，张大嘴闭紧嘴，下颌左右和前后移动，以及鼓腮，吹口哨，龇牙撅嘴等等。具体见图示：

以上介绍了饮食前的基础训练，如若患者有了一定的吞咽功能，在合适的时机我们可以对其进行吞咽饮食训练。那么如何进行进食训练，我们将在下一节中讲述。