胸腰椎结核并后凸畸形19例诊断体会

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摘 要 目的：探讨使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的效果。方法：使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形手术的患者19例，术后随访25～65年，平均37年，随访内容主要包括后凸畸形角度的矫正情况。结果：平均矫正角度2167°，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，有统计学意义(P＜005)。最后1次随访后统计，丢失的矫正平均角度21°，最终后凸畸形矫正角度1957°，最终随访角度与治疗前比较差异具有显著差异(P＜005)，符合统计学意义。结论：使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的矫正效果良好，并对后凸畸形有一定的预防作用。

关键词 胸腰椎结核 内固定 后凸畸形 Zplate-ATE

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.110

近些年来，随着人们生活工作压力增大，生活方式的不科学，造成了脊柱结核的发病比例大大增加［1］，该病中尤其以胸腰椎的结核最为常见，该病容易并发后凸畸形和对神经系统的迟发性损伤［2］，使用传统的手术治疗，稳定脊柱的性能较差，不能有效的抑制后凸畸形的发展，对后凸畸形的矫正能力也差［3］，2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的患者19例，报告如下。

资料与方法

2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的患者19例，男11例，女8例；年龄27～66岁，平均5432±387岁；病程10月～45年，平均115个月；病灶范围达3个椎体3例，2～3个椎体10例，2个或以下椎体6例，胸椎段T5～T10结核9例，胸椎腰椎段T11～L1结核10例，结核均造成患者后凸畸形。

手术前准备：先通过拍片排除是肺结核的可能，然后在手术治疗的前2～3周，进行抗涝治疗(异烟肼、吡嗪酰胺、利福平)，等待患者中毒症状缓解后，血红蛋白水平升至100g/L以上，血沉＜60mm/小时。

手术治疗：实施全身麻醉，侧卧患者，从严重病变侧切入，暴露病灶后，吸干净化脓的液体并剔干净被结核损伤了的椎体，对病灶进行彻底清除，如遇对侧也出现病灶的患者，一并将对侧病灶清理彻底，再使用Zplate-ATE前路减压内固定技术，在相邻的两个正常椎体上按照内固定要求操作进行，先各置入1个螺栓于椎体后缘部，撑开一定空间后，进行后凸畸形矫正，恢复椎体的正常高度，上钢板后，将螺栓拧紧，垫上垫圈加压，或采用锥体外侧缘双钉棒支撑及人工椎间融合器固定处理后，内置链霉素、粉针剂于伤口内，随后合并切口。术后卧床1个月，配器具支撑下床活动，并继续给予术前抗涝药物，3个月后即可停药。术后随访25～65年，平均37年，统计术前后畸形矫正的情况。

统计学处理：数据采用SPSS130统计学处理，计量资料以(X±S)表示，且进行t检验，以P＜005有统计学意义。

结 果

手术后，患者的胸腰椎结核并后凸畸形的状况得到的矫正，平均矫正角度2167°，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，有统计学意义，P＜005。最后1次随访后统计，丢失的矫正平均角度21°，最终后凸畸形矫正角度1957°，最终随访角度与治疗前比较差异具有显著差异，P＜005符合统计学意义。

讨 论

脊柱结核中尤其以胸椎和腰椎部容易出现结核，结核病症的出现会使得该段脊柱的稳定性会受到不同程度的损害，故重建病灶部位的脊柱稳定性［4］，是治疗该病的一个非常重要的环节之一。而前路内固定技术，是专门针对受损较普遍的椎管前方进行手术治疗，从脊椎体的前方切入结核部位，彻底清除病灶部位，解除了压迫脊髓的异物，故利于该部位神经系统的恢复，即便是实施前路减压术较晚，其效果也非常地明显，同时膀胱功能也会得到进一步改善。从物理学力学方面分析，前路减压内固定在脊柱中主要起一个支持作用，故在保持脊柱的高度方面，前路减压固定技术较后路内固定技术要更为可靠一些。但在手术中也需要注意如下几点：①手术中病灶部位要彻底清理干净，由于手术中会植入一外来固定器械，一些学者认为，可能会引起机体的免疫异反应从加重病情，但实践证明，只要将病灶部位完全清理干净，为固定器械的置入会创造有利条件；②后凸畸形的矫正得以保证，手术使用器械顶住后凸畸形的顶端缓慢矫正弯曲角度，矫正后侧弯复位，效果良好，19例患者平均矫正角度2167°，随访后最终矫正角度也达1957°，证明了复位情况让人满意，内固定技术也较为可靠③Zplate-ATE前路减压内固定技术，增强了骨质本身与螺钉的把持力，固定效果好。

综上所述，用Zplate-ATE前路减压内固定技术进行结核后凸畸形矫正效果较明显，减少了出血和创伤面积，可有效地防止感染的出现。

参考文献

1 王浩,塔依尔江·举来提,袁宏,等.不同手术方式选择治疗胸腰椎结核并严重后凸畸形及重要截瘫［J］.中国矫形外科杂志,2009,17(11):807-810.

2 王锡阳,李康华,刘文和.手术治疗胸腰椎结核合并后凸畸形［J］.中国脊柱脊髓杂志,2006,16(3):200-203.

3 盛伟斌,华强,曹力,艾尔肯,欧阳甲,徐小雄,等.Ⅰ期后路病灶清除、楔形截骨矫形治疗胸腰椎结核并后凸或侧后凸畸形［J］.中华外科杂志,2005,43(4):205-209.

4 郝定均,温世明,何思敏,吴起宁,刘立峰,等.前路Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效观察［J］.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(11):652-655.