对有机磷农药中毒患者的护理要做到“三个及时”

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【摘要】有机磷农药中毒病情紧急严重，临床表现复杂多变，病死亡率高达10%[1]，在救治有机磷农药中毒的过程中，护理工作要做到及时发现和预防并发症，为医生及时提供准确的信息。

【关键词】有机磷农药中毒;护理体会

【中图分类号】R46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0103-01

在抢救有机磷农药中毒患者的过程中，既要快速彻底洗胃，又要预防上消化道出血；既要尽快达到阿托品化，又要防止阿托品过量中毒而导致死亡；既要及时建立人工通气，又要防止痰检窒息以及预防呼吸道感染。因此，护士要做到“三个及时”，有助于早期诊治，也是抢救有机磷农药中毒患者成败的关键。

1 及时将毒物清除并保持呼吸道通畅

1.1 及时洗胃:有机磷农药口服吸收快，服后30min即可出现中毒症状。因此，患者到院后必须立即机械洗胃，洗胃液温度以接近体温为宜，液量1~2万ml，以洗胃液无农药味，颜色与灌入一致为宜。反复冲洗，随时变换，洗胃完毕后，继续保留胃管，每3~4h再洗一次，直至病情好转[2]。笔者认为，有机磷农药的特点是杀虫效率大，作用迅速，人体吸收快，来势猛，病情发展快，因此，及时彻底洗胃是关键。单纯及时洗胃是不够的，要使毒物彻底清除，防止胃内残留的毒物及肠腔流入胃的毒物再吸收中毒，致使病情反复，必须做到既及时又彻底洗胃。

1.2 及时建立人工通气。急性有机磷农药中毒可出现睁眼无力，眼球转动受限，吞咽困难，严重者突然感到胸闷、憋气、恐惧、紧张、小汗，继之很快发展到呼吸困难，发生外因性呼吸肌麻痹，即中间综合症。作为护士，应对呼吸衰竭的及时识别并积极建立人工通气，做好人工气道的护理，是抢救成功的关键[3]。

2 及时发现和预防并发症

作为临床护士，尤其是急诊科护士，不仅要有较高的专业水平，而且要有较强的应急能力和抢救意识，同时还必须具有观察病情、及时发现患者并发症的能力。常见的并发症有上消化道出血，中间综合症和脑水肿。

2.1 上消化道出血:有机磷农药中毒后常易并发上消化道出血，并成为常见死亡原因之一。据国内文献报道，其病死率高达20%以上[4]。因此，在为病人洗胃操作时要尽可能地轻柔、以减少机械性损伤胃黏膜。口服有机磷农药患者经洗胃或催吐治疗以后，一般要禁食1~2天，应从流质开始过渡到普食。

2.2 中间综合症:中间综合症多发生于中毒后2~4天，可表现为不能抬头，眼球活动受限，肢体有不同程度的软弱无力，呼吸肌麻痹时出现呼吸困难。中间综合症使病人预后极差、死亡率明显增加，所以需密切观察，及时识别并积极建立人工通气，做好人工气道的护理。

2.3 脑水肿:这种情况是最棘手的病情。因为脑水肿时，对抗毒反应差，不易观察真实用药效果。脑水肿表现为昏迷，双侧瞳孔不等大，眼底视水肿眼结膜水肿。作为护士，应密切观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，除原因治疗外，特别注意脱水剂、激素、肝乐、维生素C的给予和维持呼吸、血压等措施。

3 及时向医生提供准确的信息

有机磷农药中毒，症状来势凶猛，若治疗不及时，用药不当，病情可迅速恶化，治疗延误或药物过量，发生并发症，有时处理起来更加困难。因此，了解病情发展对临床工作具有重要指导意义。如阿托品过量，先将瞳孔、面色和肺罗音这三个阿托品使用时间长后易变的指标除外，看皮干、口干、血压、脉搏、体温这几个不变因素的指标是否存在，如存在就是阿托品过量。阿托品用量不足，则表现无皮干、口干、无血压、脉搏和体温升高，全血Ache活力低于正常。观察是有目的、有计划、有步骤的用感官来考察事物现象的一种科学方法。因此，对有机磷农药中毒的患者，当病人的病情因用药和护理有所变化时，药物的反应是护理观察的重点，并发症的产生是观察的主要内容，因此，护士及时向医生提供在护理过程中观察到的准确信息，对成功抢救病人具有非常重要的作用和意义。

参考文献

[1] 罗学宏急诊医学[M]北京；高等教育出版社 2008:289

[2] 余敏燕 口服有机磷农药重度中毒患者的抢救体会 咸宁学院报 2010；24（4）360

[3] 刘秀玲等 重度有机磷农药中毒护理心得 中国医药卫生2009.10（12）122~123

[4] 李海燕、王智慧等兰索拉唑治疗急性口服农药中毒并发上消化道出血的疗效观察[J]中国误诊学杂志 2008,8（34）：8402~8403

作者单位：437600 通山县妇幼保健医院