有创颅内压监测在重型颅脑损伤救治中的应用
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【摘要】 目的 探讨有创颅内压监测在重型颅脑损伤救治中的临床意义。 方法 将126例重型颅脑损伤损伤患者随机分成2组进行前瞻性研究，每组63例。监测组患者入院后24 h内或开颅术后行侧脑室穿刺，放置颅内压(ICP)监测装置，根据ICP结果采取相应的治疗措施，将治疗结果与非监测组进行比较研究。 结果 按GOS标准评定，治疗后3个月评定治疗结果。监测组13例死亡，6例植物生存，3例重残，7例轻残，34例良好，与对照组比较治疗效果有显著差异( P
【关键词】
重型颅脑损伤；颅内压
Application of invasive intracranial pressure monitoring in treatment of severe traumatic brain Injury
SU Guo-jun， HAN Rui-zhang， YU Fen，et al.
Department of Neurosurgery， CPLA No. 98 Hospital，Huzhou Zhejiang 313000,China
【Abstract】 Objective
To investigate the clinical significance of invasive intracranial pressure(ICP) monitoring in treatment of severe traumatic brain injury(sTBI). Methods A total of 126 patients of sTBI were randomly divided into two groups and analyzed by prospectively,63 cases in each group. The monitoring group were embed of invasive ICP monitoring device within firest 24 hours or after surgery, treated according to the ICP, and comparied its results with control group. Results The outcome were evaluated by Glasgow outcome scale (GOS) after 3 months,there were 34 patients with good recovery, 7 with moderate disability, 3 with severe disability, 6 in vegetative status and 13 patients who had died.Treatment effects had significant difference ( P
【Key words】
Severe traumatic brain injury(sTBI); Intracranial pressure(ICP)
重型颅脑损伤是颅脑损伤中的常见病，多发病，常引起颅内压(ICP)增高和脑灌注压(CPP)降低，其病死率极高，是严重威胁人类健康的疾病之一，颅内压的监测对了解病情的变化，指导临床上救治具有重要意义。颅内压的监测可分为有创和无创两大类，无创颅内压监测尚处于研究和临床试用阶段，其准确性和稳定性仍无法判断，所以不推荐临床应用，目前临床上广泛应用的均为有创颅内压监测范畴［1］。综合文献报道，目前国内外对颅内压监测的大规模随机对照研究(Ⅰ级证据)较少［2,3］，我科2007年3月至2011年7月采用有创颅内压监测法对126例重型颅脑损伤患者进行前瞻性研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者入选条件：①从伤至入院时间＜3 h。②入院时GCS评分≤8分，并持续48 h以上。③无休克表现或无多脏器复合伤。④入院时双侧瞳孔已经散大，出现去脑强直的濒死患者除外。⑤恶性肿瘤患者及孕妇除外。①监测组：男42例，女18例，年龄15～78岁，平均46.5岁。脑挫裂伤伴颅内血肿41例，开放性颅脑损伤18例，原发性脑干伤12例，其中行开颅血肿清除及去骨瓣减压术患者32例。②对照组：男45例，女15例，年龄14～79岁，平均45.7岁。脑挫裂伤伴颅内血肿36例，开放性颅脑损伤16例，原发性脑干伤14例，其中行开颅血肿清除及去骨瓣减压术患者22例。两组年龄、入院时GCS评分及病种分类经统计学分析，无统计学意义( P >0.05)。
1.2 方法 将符合标准的126例重型颅脑损伤患者入院时随机分成两组进行前瞻性研究。监测组采用入院后或术中侧脑室穿刺外接压力传感器(Integra NeuroSciences 颅内压监护仪)，连续记录颅内压(ICP)，并密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，持续7～14 d，根据颅内压变化情况，随时调整治疗方案，具体如下：①当15 mm Hg＜ICP≤20 mm Hg时，且持续超过15～20 min时，给予抬高床头15°～30°，给予镇静剂并适当少量应用甘露醇等脱水药物的综合保守治疗方法。②当21 mm Hg＜ICP≤40 mm Hg时，持续超过30 min时，给予上述综合治疗无效的情况下，结合CT检查结果及时行开颅血肿清除或去骨瓣减压。③ ICP>40 mm Hg，且持续15 min以上时，立即采取包括侧脑室钻孔引流、开颅血肿清除或去骨瓣减压等手术方法降低颅内压，并且持续监测7～14 d。对照组采用常规治疗方法:入院后根据头颅CT情况，非手术患者采取镇静、低温及脱水等保守治疗，手术患者及时行开颅手术，常规6 h、3 d、5 d、7 d复查头颅CT(如患者瞳孔有变化或意识、生命体征有变化随时复查)，根据结果采取相应的治疗措施。