加强自然分娩观念和知识培训降低剖宫产率及并发症

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【摘 要】目的：医护人员、孕妇及陪产家属对自然分娩相关知识和剖宫产并发症的预防，提高自然分娩率和降低剖宫产率及并发症的发生。【2】方法：对208例实施孕期和分娩期的全称干预和199例不实施干预的百分率比较。【3】结果：实施全称干预的自然分娩率和剖宫产率及并发症明显减少。【4】讨论：全社会都来关注自然分娩这个问题，树立自然分娩的观念，医护人员对孕产妇全程干预可增加自然分娩率和减低剖宫产率及并发症的发生。

【关键词】观念和知识培训；全程干预；自然分娩率；并发症。

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0597-02

分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，产妇和胎儿都具有主动参与并完成分娩过程[1]。而近年来我国剖宫产率确有急剧上升的趋势，20世纪50年代为1%―2%，80年代上升至22%，而90年代大部分医院已达45%，个别医院甚至超过60%[2]。自然分娩率严重下降，剖宫产率的急剧上升是一个不正常的现象，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重的公共问题。导致自然分娩率下降和剖宫产率上升的原因来源于孕妇、医护人员和社会多方面 。我院近两年来采取宣传倡导自然分娩一系列干预措施，提高了自然分娩率，逐年降低了剖宫产率及剖宫产带来的并发症，但距世界卫生组织提出的剖宫产率应低于15%标准仍高出许多。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月―2012年12月在我院产科门诊建卡的孕妇1346例，从孕期开始至分娩结束的全过程进行培训和产程指导为观察组，与2009年元月―2010年12月未干预的1189例为对照组进行百分率比较。

1.2 方法

1.2.1老师的选择 责任心强并具有爱心和耐心；资历高、助产技术娴熟、懂得心理学知识；沟通能力强、善于和不同层次和性格的对象进行沟通。

1.2.1 培训对象 妇产科全体医护人员、孕妇及陪产家属。

1.2.2 培训时间 医务人员在开展此项工作前三周每周3、5集中培训，以后每天利用早会和业务学习时间强化培训。孕妇和陪产家属每月第4周的周三下午3.00―5.00。

1.2.3 培训内容

1.2.3.1 医务人员

（1）树立正确的人生观和世界观，增强责任意识，摒弃一切不良因素（监护任务重、怕担风险、利益驱使等）：初产妇的产程一般要10h左右，医生监护任务大，责任大，而剖宫产手术只需1h 左右，任务轻，而手术费用又是自然分娩的几倍[3]，加上社会上对医务人员的不尊重和误解，医疗纠纷的增加， 部分医生为了减少分娩过程中的风险因素，而扩大剖宫产的适应症等诸多因素。致使一些缺乏职业道德的医生，为了逃避责任和利益最大化而诱导孕妇和家属选择剖宫产，随便扩大剖宫产的指征。所以教育医护人员遵循职业道德规范，树立正确的人生观、世界观和价值观是保证自然分娩率、降低剖宫产率和剖宫产带来的并发症的很重要的一步。

（2）自然分娩的好处和剖宫产带来的并发症： 自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程[4]。这一过程虽然有疼痛、产力带给孕妇的身心负担，但同时具有良好的优生作用。自然分娩的胎儿，可通过子宫有规律的收缩和产道的挤压，将呼吸道的羊水和粘液排挤出来，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸功能的建立，促进肺功能的成熟，减少新生儿肺透明膜病，新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生；经阴道自然分娩过程的婴儿抵抗力强，不易患传染病；从阴道自然分娩的婴儿经过主动参与一系列适应性的分娩机转，婴儿皮肤及末梢神经的敏感性较强，为出生后的身心协调和智力发育打下良好基础；阴道自然分娩阵痛时，子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，促进子宫复原，减少产后出血和产后感染等并发症；阴道分娩身体恢复快，并发症少，有利于提高产妇纯母乳喂养的成功率；阴道自然分娩避免了剖宫产术的并发症，麻醉意外，手术并发症等，如伤口疼痛，产后出血、产后伤口感染，腹腔粘连等[4]。

（3）心理学相关知识：由于紧张的情绪使植物神经不平衡导致子宫平滑肌收缩功能及产妇的心跳加快，增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。在当今医学模式逐步改变的情况下，心理指导在分娩过程中起到了不可忽视的作用[5]。根据孕妇的年龄、社会背景、文化层次、职业等，进行适时的个体心理疏导和护理，掌握心理学相关知识，使产妇走出对产时疼痛的恐惧、怕影响身材、择良辰吉日、自然分娩的婴儿安全无保障、剖宫产的婴儿更聪明这些误区。心理疏导和护理贯穿于孕妇怀孕初期至分娩的全过程。

（4）产程观察和助产技术：医生和助产士要仔细观察分娩时的四个产程，根据产程进展情况、产妇的宫缩能力、对疼痛的耐受性和胎头下降情况给予相应的心理疏导和帮助，指导如何正确使用呼吸及松弛技巧，正确使用腹压，减少体力消耗，必要时给产妇以产程提示；对年轻医生和助产士应注意对助产技术的培训，掌握助产技术的适应症和助产技术的应用能力，也是提高自然分娩率和降低剖宫产率的一个重要因素。

（5）剖宫产适应症及并发症的预防。剖宫产是一种手术，并不是理想的分娩方式，只是解决难产和某些产科综合症和围产儿生命的一种手段。医务人员一定要严格掌握剖宫产的医学指征，如巨大儿、骨盆畸形或狭窄、胎儿宫内急性缺氧、胎位不正、母亲患有疾病不能耐受自然分娩，有突发事件需要终止妊娠时等。对不具备自然分娩的孕妇在术前应进行评估，预判其发生并发症的因素，采取相应的防范措施。并对产妇和家属进行健康知识宣教，取得积极配合。

1.2.3.2孕妇和陪产人员 分两个阶段进行，第一个阶段为公共课，建卡孕妇全员培训。

培训内容为：（1）意志和自然分娩观念的培训：采取通俗易懂的方式进行，让孕妇和家属都了解分娩虽然会有疼痛，但这是人类繁衍后代的一种自然现象，是人类的一种本能，自从有了人类都相应产生了。祖祖辈辈都能忍受这个疼痛，到我们这些现代人就更没问题了。不要因电影、电视剧的过分宣扬分娩时的痛苦场面而产生畏惧感，要相信自己的能力，树立与分娩时疼痛作斗争的信念，只要自然分娩条件允许，一定会成功；并告知经历了分娩疼痛的产妇才对自己的人格完整也是一次必不可少的历练，只有经历过了分娩的阵疼才会更加珍惜母婴之间的亲情，懂得养儿才知报娘恩的道理，对人类的文明进步做出自己的贡献。并对自然分娩对胎儿和自身的好处详细讲解，让孕妇及家属懂得自然分娩遵循自然规律这一理念，树立自然分娩的观念。

（2）女性的生理特点：用一些教学工具，讲解女性骨盆的构造及怀孕时的生理变化。在怀孕4周后，身体开始分泌可以使韧带松弛的荷尔蒙，使得关节部分变得柔软，分娩的时候因为这些物质的作用，骨盆轮变得松弛，让分娩变得容易。

（3）孕期饮食指导：随着人们生活水平的提高和计划生育政策的实施，社会和家人对孕妇都高度重视，为了保证孕期营养和得到一个健康的小宝贝而加大对孕妇的饮食营养，造成巨大儿的增多，给自然分娩带来了不利因素。有资料显示：随着产前体重的增加，剖宫产率逐渐升高，自然分娩率逐渐下降[6]，所以要对孕妇的孕期膳食加以指导，加强孕期保健，合理饮食，避免饮食过剩。让孕妇了解孕期体质指数增加的正常值，剖宫产率随体质指数增加而上升[7]，体质指数过高，发生胎位异常的可能性较大，原因主要是肥胖孕妇巨大儿的概率大[8]。所以一定要教育孕期孕妇控制体重的方法，并要因人而已，同时孕妇应注意营养的合理性和科学性，并做一些己所能及的劳动和锻炼，减少高热量的摄入，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食品，以每周增加0.3g为宜。

第二阶段对具备自然娩条件和有剖宫产指征的分开培训，具备自然分娩条件的培训内容为（1）产程中的配合，请自然分娩产妇现场做经验交流，增加自然分娩的信心和能力。（2）待产和分娩情景模拟：模拟待产和模拟分娩场景的训练，不仅教会孕妇如何从生理的角度来对待分娩，而且通过人性化的医生、助产士和家属陪伴，与孕妇建立良好有效的沟通，消除其紧张、恐惧心理，引导孕妇以愉快、积极、健康的心态迎接待产和分娩。

对不具备自然分娩条件需要进行剖宫产的孕妇培训内容为：（1）介绍随着科学医学技术的发展，剖宫产技术越来越成熟。剖宫产对保证母婴健康有保障，消除其对手术的恐惧和担心。（2）指导孕妇在术中、术中和术后的配合及心理护理。（3）做好术前宣教及术后并发症的预防，让其了解预防术后并发症的方法，取得其配合，减少并发症的发生。

1.3 分娩期4个产程的具体指导

1.3.1第一产程：此期多数产妇尚能承受因宫缩疼痛产生的不适，随着宫缩的进展，宫缩不断增强而间歇期缩短，产妇往往很敏感，表现出明显的恐惧紧张、甚至不敢呼吸[9]。此期助产士和陪产人员应陪伴左右，指导安慰孕妇，富有同情心和耐心，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充沛体力。

1.3.2第二产程：是整个分娩过程中最重要的时期，由于先露部的下降给产妇带来不适感，造成产妇紧张和恐惧心理加重。此期医护人员和家人要倍加关注，指导如何用力，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。并在宫缩间歇时要全身放松，安静休息，等待下一次宫缩来临，给产妇建立信心，报告胎头下降情况，嘱其坚持，保证胎儿顺利娩出。对确实宫缩乏力者要采取助产措施，使自然分娩顺利完成。

1.3.3第三产程：自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后， 在1～2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出，待胎盘完整娩出和宫缩后才告诉其胎儿性别，健康状况，同时将婴儿抱其观看。等到缝合会阴切开伤口后， 母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就可以开始哺乳了，将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。

1.3.4 第四产程：胎盘娩出至产后4小时。多数并发症在此期发生，需严密观察。此期要求医护人员及时开展母乳喂养，指导其正确喂养知识，新生儿在出生30min内给予母婴接触，让产妇享受阵疼后的喜悦。

参考文献

[1] 郭会平，赵玲，赵素萍，等.产前宣教分娩方式的影响[J].基层医学论坛，2010，14（5）4：13.

[2] 杨佳，刘明慧，张亚玮，等.孕妇分娩方式及其因素分析[J].中华疾病控制杂志，2012，16（4）：275.

[3] 何立娜.影响自然分娩因素及分析[J].中国城乡企业卫生，2009，6月第三期（总第131期）103页 （ 2009，131：103.）

[4] 梁礼莉，闵丽华，李洁.加强自然分娩观念培训对自然分娩的影响[J].四川医学，2011，32（12）：2023.

[5] 潘陈广.分娩四产程中的心理护理对自然分娩率及孕妇和新生儿的影响[J].中国实用医药，2010，5（5）：192.

[6] 杨佳，刘明慧，张亚玮，等.孕妇分娩方式及其因素分析[J].中华疾病控制杂志，2012， 16（4）：277.

[7] 熊庆.孕期营养与胎儿体重[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：578-579.

[8] 陈惠池，张惠丹.肥胖孕妇的分娩期并发症[J].2004，20（12）：715-717.

[9] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.81-96.