脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及CT表现特征，评价CT诊断它的价值。方法：对32例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析。结果：根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)：轻度昏迷2例，中度昏迷10例，重度昏迷20例。23例见弥漫性脑肿胀，大脑半球皮髓质交界处小出血灶16例(直径

关键词：轴索损伤；弥漫性脑肿胀；体层摄影术；X线计算机

中图分类号：R745.1

文献标志码：A

文章编号：1008-2409(2012)03-0359-04

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是脑外伤中较常见的一类疾病，它的发生机理是因旋转力作用导致脑白质、脑灰质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，部分病例可见小灶出血，多数病例伴有脑干和胼胝体相同的病理改变。此类患者临床症状往往比较严重，多数有昏迷病史，预后差，是颅脑外伤严重致残、植物生存及死亡的主要原因之一。以往主要是依赖病理学诊断。近年来随着CT、MRI等影像学技术的不断发展，综合临床与影像学资料进行诊断成为目前临床上诊断DAI的主要手段。笔者对DAI患者进行脑部CT扫描，分析弥漫性轴索损伤的CT表现以及评价病灶数目、大小等与临床格拉斯哥昏迷计分表(Glasgow coma scale，GCS)评分的相关性。

1　资料与方法

1.1对象

收集2008年5月至2010年7月在本院行颅脑CT扫描检查，均符合临床诊断弥漫性轴索损伤标准，且进行了GCS评分的32例患者：GCS计分13～15分2例，9～12分10例，≤8分20例。受伤原因：交通肇事伤22例，高处坠落伤7例，打击伤3例。其中女11例，男21例，年龄6～63岁，平均35岁，受伤时间在3h至15d。

1.2方法

采用GE Prospeed AI螺旋CT扫描机行颅底至颅顶扫描，颅底层厚为5mm，颅脑层厚为10mm，螺距为1，条件为电压120kV，100mAs，图像矩阵为512×512，扫描视野为25 cm；观察窗宽(WW)为100，窗位(WL)为40。

1.3DAI的诊断标准

DAI的诊断标准包括：(1)有确切外伤史。(2)伤后立即出现昏迷。(3)有非脑疝性瞳孔、眼球位置改变。(4)CT或MRI检查见胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮质、髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶或非出血性损伤或有弥漫性脑肿胀改变。(5)颅内压增高程度与临床病情严重程度不一致。(6)CT无明显改变而临床表现重。

1.4临床意识障碍程度评分标准

以睁眼、语言、运动3方面分别逐一具体评分，3者的积分即表示意识障碍程度，处于13～15分者定为轻度意识障碍；15分最高，表明意识清楚；9～12分为中度意识障碍；3～8分为重度意识障碍；3分最低，表明无反应。

1.5研究方法

由2位经验丰富的ct医师进行双盲法阅片，分析本组弥漫性轴索损伤患者的CT表现，得出CT诊断结果，对有不同意见的病例再进行共同讨论得出一致的结论。

2　结果

2.1临床表现

入院时格拉斯哥昏迷评分：13～15分2例，平均13.6分；9～12分10例，平均10.4分；3～8分20例，平均5.6分。体征：入院时有瞳孔改变23例，单侧肢体偏瘫16例，四肢肌张力增高29例，单侧巴宾斯基征阳性6例，双侧巴宾斯基征阳性25例，见表1。

2.2CT表现

23例见弥漫性脑肿胀，表现为早期脑实质密度增高，后期脑实质密度普遍降低，皮髓质界限不清，大脑半球皮髓质交界处小出血灶16例(直径

2.3出血灶数目与GCS评分情况的关系

轻度患者的出血灶数目平均为5.5个，中度患者的出血灶数目平均为9.7个，重症患者的出血灶数目平均为14.5个。患者的出血灶数目相对较多者其GCS评分低，且患者临床症状较重，预后较差。出血灶数目与GCS评分情况的关系见表1。

3　讨论

自从1956年Strich通过尸检描述了DAI的病理学改变，并由Admas等于1982年正式命名以来，DAI作为一个独立的疾病类型，已被神经外科学界所接受。目前对于DAI发病机制的认识基本一致，DAI是在外力特别是使颅脑产生旋转加速度和／或角加速度外力作用下，由于颅骨、脑膜、脑灰白质及脑脊液质量差异，使运动的加速度不同，产生瞬间剪应力，造成轴索结构破坏和小血管断裂。白质和灰质交界处，两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损区。

DAI虽为轴索本身的病变，但是轴索伴行的周围小血管断裂、出血常为影像诊断的关键。影像学技术的发展给DAI的诊断提供了重要的依据。CT图像上可见大脑皮髓质交界处、神经核与髓质交界处、胼胝体、脑干或小脑1个或多个无占位效应的出血灶。出血灶预示着胶质增生或组织坏死的区域，出血的范围越弥散，表现损伤的范围越广泛，预后也更差。再者DAI累及脑干时，因脑干具有重要的结构及功能，在脑干中除脑神经核和其他边界明确的核团以及长距离的纤维束外，在脑干中央区域，纤维纵横交织，其间散布着大量大小不等的细胞体，即网状结构，它参与许多方面的重要机能，影响躯体运动，调节肌张力，有呼吸中枢和血管运动中枢等重要的生命中枢；参与睡眠、觉醒和警觉，在中脑或间脑破坏网状结构，可导致昏迷不醒；参与调节调节呼吸、心跳及血压等重要的内脏活动。因此，脑干网状结构中的生命中枢损伤，也是临床预后较差的原因之一。

典型DAI的临床表现中最显著特点之一是伤后立即发生持续昏迷，且往往伴有瞳孔改变，这与原发性脑干损伤(PBSI)的临床表现相近，因此两者在临床中容易混淆。其确诊往往需要依靠CT或MRI在脑干部位找到挫伤灶、水肿带等影像学依据。原发性脑干损伤很少单独发生，在为该类死亡患者的尸检中发现，脑干、胼胝体和白质内存在广泛的DAI改变。所以，有人甚至否定PBSI的存在，而将其归属为DAI的其中一个类型。

根据国内外有关文献，DAI患者的CT图像具有以下特点：(1)弥漫性脑肿胀，表现为双侧灰白质界限不清的广泛低密度区，常多脑叶同时受累，深部半卵圆中心，包括内囊、穹窿柱、前后联合结构不清，后期出现大脑灰白质交界不清。严重者全大脑、脑干、胼胝体、小脑均呈低密度，提示病情危重。(2)大脑半球皮髓质交界处单个或多个小出血灶，直径

总之，CT虽然不能直接显示轴索损伤，但能直接显示弥漫性脑肿胀及出血病变的数目、大小、形态和部位以及脑室，脑池的改变，具有特异性，为DAI的临床诊断提供了影像学依据，虽然MRI发现非出血性DAI及脑实质内小血肿、下丘脑和脑干等中轴部位损伤敏感性比CT高，但脑外伤患者首诊时笔者认为还是首选CT检查，因为CT检查花时短，脑外伤综合诊断价值高，尤其是骨折显示情况。通过CT表现的出血灶数目、大小等情况反映脑弥漫性轴索损伤的严重程度，而且，DAI患者GCS评分也是判断预后的重要指标。因此，它对临床诊疗、疗效判断及预后关系具有较高指导价值，是诊断脑弥漫性轴索损伤的重要方法。