高频电刀电切宫颈治疗宫颈病变148例临床观察

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【摘要】 宫颈环形电切术治疗宫颈病变已被广泛应用于临床，其具有简单易行，术时短，治愈率高，融诊断与治疗于一体等独特优势，是目前诊断和治疗宫颈病变较理想的方法。

【关键词】 宫颈环形电切术；宫颈病变随访

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.204 文章编号：1004-7484（2012）-08-2578-01

宫颈病变是妇科的常见病，由于炎症引起白带增多，刺激阴道，使粘膜充血，灼痛，外阴瘙痒，接触性出血，甚至发展为宫颈癌等，严重干扰患者生活及工作，常给患者带来很多痛苦。我院自2008年5月1日-2009年5月1日，采用宫頻电刀电切宫颈治疗宫颈病变148例，已取得良好效果，现报告如下；

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2008年5月1日-2009年5月1日，对診断为宫颈病变的患者，经患者同意，抽取148例进行高频电刀电环切宫颈术，其中宫颈Ⅰ度糜烂10例，Ⅱ度糜烂58例，Ⅲ度糜烂75例，CINⅠ-CINⅡ的5例，年龄25-45岁，全部为经产妇。

1.2 手术方法 手术时机选择在月经干净后3-7天，常规白带化验，排除阴道炎症，HPV+宫颈细胞学检测，必要时取材病理检查，采用除烟型高频电刀，电切功率“60”，电凝功率“50”，常规消毒，暴露宫颈，用催产素10-20单位于3、6、9、12点处注射，切除范围在病变外大约3mm，深度约5-8mm，CIN深度一般不超过宫颈表面8mm，选用合适的电极，尽量一次切完病变组织，如果分多次切，先切去可凝组织，再逆或顺时针进行切割，更换电极，使用球型电极，进行电凝止血，术毕，创面凃上云南白药粉末，切除组织送病检。术后1周为结痂期，2-3周为脱痂期，禁同房2月。

1.3 治愈标准 阴道分泌物正常；下腹部，腰骶部疼痛明显好转或消失；宫颈阴道部黏膜光滑；宫颈外口呈椭圆形；宫颈无增生结节，息肉，囊肿；宫颈及其周围组织无触痛，无接触性出血；宫颈肥大比术前缩小；陈旧性裂伤，外翻，变型明显修复，宫颈功能正常。

1.4 随访 术后3-6月回访，异常者为病变持续存在，正常者半年随访1次。148例失访69例，按期来访者79例，79例中术后均有少量血性分泌物，约持续1周至20余天，术后7-15天出血12例，出血量多少不等，血均少于月经量，CINⅡ者随访，未见病变。

2 结果

2.1 所做148例均1次治疗，有效率100%，完全治愈率97，9%，2例宫颈Ⅲ度糜烂者，术后3月复查，1例还有Ⅰ度糜烂，1例还有点状糜烂，1例宫颈肥大者，宫颈外口处有一约2×3mm息肉，均第2次治疗后痊愈。

2.2 术后并发症 宫颈环型锥状电切最常见的并发症是出血，与手术切割过深或深度不均匀有关，一般术后2周左右为脱痂时间，阴道均会有少量出血，若出血大于或等于月经量，或出血时间超过20天，则需止血消炎，局部消毒后，上云南白药或致康胶囊粉末，若出血难以控制，应电凝止血；其次为感染，感染又常导致出血，故术前要充分消炎，术后要预防感染；再为宫颈管粘连，若粘连应给予扩宫治疗。

3 讨论

宫颈是阻止病原体进入女性生殖道的重要防线，它本身承受多种致病因素的侵袭而发生炎症，由于慢性炎症使宫颈表面屏障作用破坏，使病毒有了可乘之机，特别是HPV感染，是引起宫颈内瘤样病变的原因之一，这与宫颈癌的发生有直接关系，故积极治疗宫颈的病变十分重要。通常宫颈炎以局部治疗为主，常采用药物治疗，这对较小病变疗效较好，但对病变较大或宫颈内瘤样病变者，往往需多次治疗或手术治疗，我院采用高频电刀对宫颈病变组织进行环状电切术，经随访治愈率为97.9%，并且电刀电切时受热损伤小，故切除组织不会影响病检结果。术时不需麻醉，术时短，术后即可下床活动并进食，减轻了患者的痛苦与经济负担，宫颈病变组织切除后，宫颈的复层鳞状上皮能很快对创面进行修复达到治愈目的，对有生育要求的患者，术后不孕率低。并且融诊断与治疗一体，Leep补充了阴道镜对颈管内暴露不清及颈管骚刮物对组织不能定位的不足，其术后病理检查是诊断宫颈病变的可靠方法，故高频电刀对宫颈病变是目前非常理想的治疗、诊断方法，但术后仍需定期和规范的随访，防止宫颈癌的发生和发展。