米索前列醇片联合异丙酚在人工流产术中加用缩宫素的临床研究

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[摘要]目的：探讨早孕妇女应用异丙酚行无痛人工流产，术前口服米索前列醇片扩张宫颈，术中加用缩宫素，观察手术出血量等并发症。方法：随机选取200例8周-10周，自愿终止妊娠的初孕妇女。实验组100例，于无痛人工流产术前1 h口服米索前列醇片，术中加用缩宫素，观察手术中扩宫的难易程度、手术时间及手术并发症等。对照组100例，术前不使用任何促宫颈成熟及扩张宫颈的药物，术中不使用任何缩宫药物。结果：术前1 h实验组中无阻力扩宫的例数均明显多与对照组；手术时间亦明显缩短；物用量减少；术中反应少；副反应少（P＜0.01）。结论：术前1 h口服米索列醇片可达到良好的宫颈扩张效果，手术中加用缩宫素，减少出血量等并发症，有效提高手术质量。

[关键词]米索前列醇片；扩张宫颈；异丙酚；静脉麻醉；缩宫素

[中图分类号]R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-066-01

我院在无痛人工流产手术前1 h口服米索前列醇片，手术中加用缩宫素减少出血量等并发症，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 观察对象

2006年1月-2006年10月在我院门诊妇科行无痛人工流产术的早孕妇女中，选取200例8周-10周，妊娠前3个月月经规律，经B超检查确诊为正常宫内早孕，无服用米索前列醇片禁忌症，无哮喘病史，无异丙酚、缩宫素过敏史的患者，随机分成实验组与对照组各100例。

1.2 方法

实验组在无痛人工流产手术前1 h顿服米索前列醇片0.6 ml，服药前6 h禁食，然后按指定时间进行手术，固定手术者，手术中扩张宫颈及破羊水插入吸管后在宫颈上注射缩宫素20 U，并尽快吸取或钳取胚胎组织或胎盘及胎体。详细记录手术前后血压、脉搏、宫颈软化及扩张情况，术中手术时间、用量、副反应、术中反应、出血量等并发症的发生情况。

1.3 统计学处理

采用χ2检验及t检验。

2 结果

两组对象术前的宫颈扩张情况及术中情况的比较见表1、2。

3 讨论

人工流产手术常常是扩张宫颈困难，由于异丙酚为深度镇静剂，如遇到宫颈条件差（特别是初孕妇女），扩宫困难时，麻醉状态下强制性机械扩张，可导致患者无自觉地剧烈扭动臀部，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。因而手术前用米索前列醇片，使宫颈软化和扩张，术中加用缩宫素对于保证手术安全至关重要。

本研究结果显示，实验组术中大部分可通过7号扩宫棒，因而手术时间明显缩短，物用量明显减少。异丙酚用于人工流产时，妊娠月份越大（8-10周），吸宫时出血量越多。这可能与静脉注入异丙酚后，可引起子宫收缩迟缓有关。术中加用缩宫素后出血量明显减少，术中孕妇安静，无1例术中反应及并发症发生。

本研究中无1例发生人工流产综合征，这与异丙酚良好的镇静作用及抑制迷走神经反射，中枢性抗恶心、呕吐作用有关[1，2]。异丙酚的临床效果与用药量有明显关系，对血压、呼吸的抑制有明显的剂量依赖性。虽然所有孕妇术中均无自觉疼痛，但术前不使用任何促宫颈成熟药物的对照组有65%的孕妇在扩宫及吸宫过程中有不同程度无自觉地扭动臀部，扭动幅度大者达50%，需加用异丙酚；使异丙酚的副反应（血压下降、呼吸抑制）的发生率相应增加，需加用面罩吸O2，手术时间亦随之延长。

米索前列醇片有促进宫颈软化和宫颈扩张的作用，减少了吸宫手术中用量[3]。术中使用缩宫素针剂减少了出血量及并发症的发生，提高了手术的安全性和可接受性，且使用方便，值得推广使用。

[参考文献]

[1]王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1994.14：90.

[2]罗红,曹济红,黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产手术300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997,13：245.

[3]陈孝治,肖平月,王钟琳.新编实用药物手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.30.

（收稿日期：2007-02-25）

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