降胆固醇 正确服用他汀药

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胡大一

 北京大学人民医院心脏中心主任

 北京大学人民医院心血管病研究所所长

 中华医学会心血管病学分会主任委员

 中国医师协会心血管内科医师分会会长

 中华医学会常务理事

他汀类药物降胆固醇选择常规剂量

他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇(坏的胆固醇)。这种作用强于其他任何一种降脂药物,除此之外,他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇(好的胆固醇)和降低甘油三酯的作用。所以,轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。

根据各项研究报道,他汀类药物可使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%;并且胆固醇越高,服用他汀类药物后,降低的幅度常常也越大。适当加大他汀类药物的剂量,可以进一步减少血胆固醇的含量。但是盲目地增加他汀类药物剂量是不可取的,因为剂量增加一倍,比如由原先每晚20毫克改为每晚40毫克时,血胆固醇并不成倍下降,只可多降低5%到7%。目前市场上销售的所有他汀类药物最大安全剂量为80mg,在这个剂量时他汀类药物的副作用已经有所增加。所以建议他汀类药物常规剂量20～40mg。

通常,服用他汀类药物4到6个星期以后,胆固醇就会稳定下降,对他汀类药物敏感的患者,通常在这个时间也会出现肝酶和肌酶异常。所以在服药后4～8周之间,应复查血脂和肝酶、肌酶,如果服药后自我感觉无异常,肝酶和肌酶均正常,说明你对他汀类药物比较耐受,以后发生肝酶和肌酶异常的可能性比较小,每年复查一次肝酶和肌酶即可。通常服药4～6周后胆固醇都会下降,如果胆固醇已经在你所应达到的正常范围,可以继续服用这个剂量;如果胆固醇还没有降到正常范围,可以把药量加倍;如果胆固醇已降到你所应达到的最低目标值,继续服用,不要停药。

有危险因素者应长期使用

血脂异常是一个慢性疾病,其对动脉粥样硬化和冠心病的作用是终身存在,且逐步加重。因此,对于已经有冠心病、糖尿病、脑中风、外周血管病或高血压合并一项或以上危险因素的患者(危险因素同前)降脂治疗应该长期坚持。比如你有高血压,再加上你是男性,年龄大于45岁,你就应该坚持服用他汀药物。或者你有高血压,再加上吸烟或肥胖,也应该坚持服用他汀药物。大量的临床研究结果表明,只有长时间的降脂治疗才能获得明显的好处,而且降脂治疗时间越长,获得的好处越大。所以,服用降脂药物其实并没有疗程的规定。达到降脂目标以后,还需要长期服药维持疗效。只要你能坚持,没有发现副作用(包括肝酶或肌酶的升高分别3倍和10倍,或者有不能解释的肌痛或肌无力),就不要随意停止降脂治疗。但对于一个普通人,没有高血压、糖尿病或冠心病或脑中风或外周血管病,单纯血脂高,可以服用他汀血脂正常后维持3个月左右停药,但需继续控制饮食和体育锻炼,半年后复查血脂。如果血脂正常就这样控制即可。如果血脂升高,建议你坚持服用他汀类药物。