真武汤加减治疗肺胀42例临床观察
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摘要 目的：观察真武汤治疗肺胀的疗效。方法：运用真武汤加减治疗肺胀病患者42例(治疗组)，同时用地高辛治疗肺胀病31例(对照组)。结果：治疗组总有效率(88.10％)明显高于对照组(58.06)(P＜0.05)，治疗组喘咳、浮肿、心悸消失时间明显短于对照组(P＜0.05)。临床研究表明，真武汤加减能明显改善心肺功能，治疗过程中未发现明显不良反应。结论：真武汤加减治疗肺胀病安全有效，疗效高于地高辛。
关键词 真武汤加减 肺胀
肺胀病是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺管不利，肺气壅滞，从而影响心的行血功能，导致血液的运行失常，使血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉而产生的一种临床病理、生理综合征。目前，该病的发病率有逐年增高的趋势，发病以老年患者居多，且死亡率较高，严重影响老年人的身体健康。笔者自1996年10月～2000年12月用真武汤加减对42例肺胀病患者进行临床观察，现报告如下。
资料与方法
患者共42例，均来源于湖南株洲龙头铺医院门诊及住院病人。真武汤加减组(简称治疗组，42例)中，男22例，女20例；年龄58～78岁，平均65.32±3.84岁，病程最长16年，最短7年，平均11.5±0.6年。地高辛组(简称对照组，31例)中，男16例，女15例；年龄57.6～76.5岁，平均63.41±4.13岁，病程最长15年，最短8年，平均11.2±0.3年。两组各项比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，凡具有慢性发病，出现咳喘、胸闷、浮肿、心悸、尿少、乏力等症状者，作为临床观察治疗对象。对早期感受外邪发病症状较轻者不作观察对象。
治疗方法治疗组42例全部服用真武汤加减方，治疗过程中一律不使用其他中西药。药物组成：葶苈子30g，黄芪15g，附子10g(先煎)，茯苓10g，苏子10g，白术10g，枳实10g，丹参10g，赤芍10g，泽泻10g。每日1剂，早晚各1次。对照组按常规口服地高辛及利尿剂合并治疗。剂量：地高辛0.25 mg，qd，双氢克尿噻25 mg，Tid，均用温开水送服。治疗组和对照组均以治疗15d为观察疗程。
疗效标准疗效评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》分为：①显效：心率下降，体力活动后仍保持稳定，咳喘、胸闷、心悸平复，浮肿消退，能耐受一般体力劳动；②有效：心率虽下降，但不稳定，体力活动后仍有上升，喘咳、胸闷、心悸减轻，浮肿减轻，不能耐受一般体力活动。③无效：心功能改善不足Ⅰ级，或症状及体征无改善，甚至加重。
结果两组喘咳、胸闷，心悸、浮肿消失时间比较：治疗组42例，喘咳、胸闷、心悸、浮肿1～7天消失者29例(69.05％)，8～15天消失者8例(19.05％)；对照组31例，喘咳、胸闷、心悸浮肿1～7天消失者8例(25.81％)，8～15天消失者110例(32.26％)。喘咳、胸闷、心悸、浮肿消失时间，治疗组明显短于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。
临床总疗效：真武汤加减治疗组42例，显效27例，有效10例，无效5例，总有效率88.10％；对照组31例，显效11例，有效7例，无效仿13例，总有效率58.06％，组间比较差异有显著性(P＜0.05)。
治疗组42例中未发现任何不良反应，对照组3l例中有板有3例出现室性早博，1例出恶心、呕吐。
讨论
肺胀是由于多种慢性肺系疾病反复发作，患者未得到及时有效的治疗，病情迁延不愈所致，是老年患者的常见病、多发病。该病的西医治疗多应用强心、利尿等方法，疗效不确切，易复发，不良反应大。真武汤加减治疗肺胀系多年来治疗肺胀病的经验方，从现代药理学来看，该组方中药物具有增加心肌收缩力，强心、利尿、增加心输出量的作用外，大多数药物都具有明显改善心肺功能，提高机体免疫功能的作用。临床结果表明，真武汤加减治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，喘咳、胸闷、心悸、浮肿消失时间明显提前(P＜0.05)，说明真武汤加减有改善心肺功能的作用。
中医认为，肺胀病因以久病肺胀为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重，病位首先在肺，然后影响脾肾，后期及心，由心气虚发展到心阳虚。按照中医基本理论“心主血脉”，心阳虚则使心脏推动力减弱，心动失常，导致痰浊与瘀血交阻，使血行涩滞，循环不利，血阻肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞、血滞气郁而产生一系列症状和体征。因此，笔者在总结前人经验基础上，用真武汤加减治疗该病，按其“泻可去闭”的原则，以葶苈子泻肺逐饮疏下，以开气血之闭而缓标急；黄芪补气，利水消肿；附予温肾通阳，祛寒水；茯苓、泽、白术祛湿下水气；苏子降气去痰平喘；枳实破气散结；丹参、赤芍活血通脉，行瘀利水，诸药配伍，共奏泻肺定喘、温阳逐饮之效，寓祛瘀逐饮于补之中，达标本兼治之功，使心神得安，喘咳得停，气血和畅。葶苈子是治疗本病的主药，现代药理表明本品有强心、利尿、加强心机收缩，减慢心率，增加心输出量的作用，故能强心逐饮，泻肺定喘，恢复心肺功能。本方药针对本病本虚标实的基本病理特征，切中病机，因此临床疗效显著。本方在服用过程中未见任何不良反应，长期应用亦较为安全。