后路切开复位带齿垫片空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效观察

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摘要：目的 探讨后路切开复位带齿垫片空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效观察。方法 对符合诊断的18例胫骨髁间棘骨折患者采用后路复位带齿垫片空心螺钉固定， 术后铰链支具固定4w，开始膝关节屈伸功能锻炼。结果 术后X线片检查时见骨折愈合良好，优15例，良2 例，可1例，优良率94.4%。结论 后路复位带齿垫片空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折， 具有固定牢靠、创伤小、适用范围比单纯螺钉更广的特点，能早期进行膝关节活动，适合于没有开展关节镜的医院。

关键词：胫骨髁间棘骨折；后路切开复位；带齿垫片空心螺钉

胫骨髁间棘骨折是一种特殊类型的关节内骨折，治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗有关节镜手术治疗和传统开放手术治疗，探讨后路切开复位带齿垫片空心螺钉固定治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组18 例，男性12 例，女性6 例；年龄19～42 岁。均为新鲜骨折，5 例摔伤，13 例为车祸伤。合并胫骨平台骨折7 例，侧副韧带损伤2 例，前交叉韧带止点处撕裂伤4 例，其余为单纯止点骨折。查体：膝关节肿胀，活动障碍，前抽屈试验阳性，Lachman 试验阳性，个别浮髌试验阳性。常规摄X 线片，行CT、三维重建及MRI 检查。分型多为Meyers-MckeeverⅡ型及Ⅲ型。手术时间为伤后2～7 d 进行。

1.2 方法 对18例胫骨髁间棘骨折患者采用后路复位带齿垫片空心螺钉固定，采用膝关节后"S"形切口，分离显露骨折部位，清除骨折间隙血凝块，骨膜剥离器复位骨折，2枚导针临时固定，C型臂透视观察导针的方向及远侧位置，测量进入胫骨的合适深度，选用1～2枚直径为3.5 mm带齿垫片空心螺钉沿导针拧入固定骨折，术后铰链支具固定4w，开始膝关节屈伸功能锻炼。

2 结果

对18例胫骨髁间棘骨折患者行后路复位带齿垫片空心螺钉固定术，术后平均随访时间12个月，骨折均完全愈合，Lachman试验均阴性，关节活动度在8～ 10w内基本恢复正常。术后X线片检查时见骨折愈合良好。采用Lysholm 膝关节评分标准， 优>85分，良70～84 分，可60～69 分，差

3 结论

后路复位带齿垫片空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折是一种简单、安全，可靠的治疗方法， 适合于没有开展关节镜的医院。

4 讨论

对于Meyers-MckeeverⅡ型及Ⅲ型患者一般需要手术治疗，对早期修复、防止韧带缺血吸收、纤维愈合、伸膝无力及骨性关节炎发生均有重大意义。非手术治疗常不能使关节稳定性获得较好的恢复，最后使骨折畸形愈合或者不愈合，留下膝部疼痛，膝关节伸直受限和韧带松弛等并发症[1]。目前，膝关节镜下交叉韧带止点撕脱骨折多采用缝线、钢丝捆扎韧带穿出固定于胫骨或者打入螺钉固定骨折片等[2，3]，具有创伤小、恢复快、反应小、费用少等优点。有学者认为使骨折动力化固定的主要方式是采取螺钉固定，可获得最坚强的内固定，是成人交叉韧带止点撕脱骨折最理想的固定方式[4]，我们采用膝关节后"S"形切口，分离显露骨折部位，清除骨折间隙血凝块，骨膜剥离器复位骨折，2枚导针临时固定，C型臂透视观察导针的方向及远侧位置，测量进入胫骨的合适深度，选用1～2枚直径为3.5 mm带齿垫片空心螺钉沿导针拧入固定骨折，加用齿状垫片能充分发挥固定骨折块的稳定性，使固定更加可靠。术后铰链支具固定4w，开始膝关节屈伸功能锻炼[5]。本组骨折块最小为10 mm，打入空心加压螺钉后可以靠齿状垫片的锯齿固定，随访时关节功能恢复达到要求。齿状垫片位于髁间窝内，具有足够的空间容纳其大小，不影响关节的活动，不损伤股骨髁软骨面。Tsukada 等[6]对15 具尸体的膝关节标本进行了空心螺钉及缝线固定撕脱骨折的强度对比，结果均达到固定要求，但行空心螺钉的固定强度最大。故采用后路"S"形切口入路，带齿垫片空心螺钉治疗具有固定牢靠、创伤小、适用范围比单纯螺钉更广的特点，能早期进行膝关节活动，此方法对不能开展关节镜的医院是一种很好的方法。

参考文献：

[1]Osti L， Merlo F， Liu S ，et al. A simple modified arthroscopic procedure for fixation of displaced tibial eminence fractures[J].Arthroscopy，2000，16（4）：379-382.

[2] 张壮岱，张卫平，刘长安，等.关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折14例分析[J].河北医药，2003，25：654.

[3] 孙鲁宁，沈计荣，杜威. 关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间隆突骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（7）：583-584.

[4] Mehmet SB， Ilksen G， Cengiz Y. Arthroscopic fixation of intereondylareminence fracture using a 4 -Poral technique [J]. Arthroscopy，2001，17：450-460.

[5] Binnet MS， Gurkasn I， Yilmaz C. Arthroscopic fixation of in intercondylareminence fractuer using a 42 Poral technique [J]. JArthroscopy，2001，17：450-460.

[6] Tsukada H， Ishibashi Y， Tsuda， et al. Abiomechanical comparion ofrepair techniques for anterior cruciate ligament tibial avulsion fractureunder cylic loading[J]. Arthroscopy，2005，21（10）：1197-1201.