全喉切除术后患者吸痰方法的探讨

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【摘要】目的 探讨全喉切除术后患者吸痰方法。方法 应用三种吸痰方法，配合气道持续湿化及胸部物理治疗。结果 21例病人中只有4人发生肺部感染，治愈率显著提高。结论 掌握吸痰指征，按要求吸痰，做好人工气道护理，能够减少全喉切除术后患者肺部并发症，促进病人早期康复。

【关键词】人工气道 吸痰

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-156-02

全喉切除术后的患者术后均带有人工气道，使上呼吸道纤毛运动和腺体功能改变，气道分泌物增多，痰液粘稠易形成痰痂，严重时可引起呼吸窘迫。因此，吸痰护理操作在术后人工气道护理方面显得尤为重要。

1 临床资料

我院耳鼻喉科自2007年8月至2009年3月行全麻下全喉切除术21例，其中男18例，女3例，年龄在50~81岁，既往呼吸道病史者6例。术中患者全部施行气管切开术，带人工气道回ICU病房，平均带呼吸机时间15~20小时。发生肺部感染4例，及时采取相应措施，均治愈出院，临床治愈率显著提高。

2 吸痰

2.1 吸痰方式

全喉切除术后的患者由于人工气道的建立，患者上呼吸道作用消失，痰液易积聚于下呼吸道，需要根据吸痰指征适时吸痰，避免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症或呼吸窘迫[1]。根据吸痰管进入气道的位置及深度，吸痰方式分3种：①套管内吸痰，当分泌物稀薄、量多涌出时，先打开负压，边送吸痰管边吸，注意吸痰管插入深度不超过气管套管的长度，勿过深，防止将痰液带入下呼吸道，引起交叉感染。②套管下吸痰，先关闭负压，将无菌吸痰管插入套管末端下1~2cm,再开放负压，边吸边旋转上提，此种吸痰对气管粘膜损伤较小，效果好[2]。③套管深部吸痰，先给高流量氧气吸入2~3分钟，观察血氧饱和度的变化，关闭负压，将无菌吸痰管插至有阻力时，迅速上提0.5~1cm，再开放负压，旋转慢上提，遇有分泌物较多或粘稠时，稍停留旋转吸引，忌上下反复抽吸，以免压力过大，损伤气道粘膜引起水肿出血，再给予高流量吸氧2~3分钟，密切观察患者神志、呼吸、血氧饱和度上升速度以及病人是否有呛咳等不适症状[1]。严格控制吸痰时间，每次不超过15秒，负压10.7~16Kpa[3]。

2.2吸痰指征

全喉切除术后患者气管切开一般吸痰方法为套管内吸痰和套管下吸痰，针对意识清醒、咳嗽反射较好的患者，协助抬高床头15―300、胸部物理治疗，就能保证有效地吸痰。而对于一些合并肺部疾病的病人，术后这两种方法吸痰往往达不到预期效果，所以做好深部吸痰指征的观察尤为重要。①全喉切除术后当日，为减少出血，要应用镇静剂配合呼吸机的使用，患者咳嗽无力或无咳嗽能力，且易有血性渗出液及分泌物滞留于下呼吸道，听诊患者双肺痰鸣音，观察患者是否存在憋气、呼吸困难等不适症状，及时做深部吸痰。②当病人血氧饱和度突然下降或逐渐下降到90%以下，套管下吸痰效果不好，要及时进行深部吸痰。③患者既往有慢性呼吸道病史，经常规胸部物理治疗效果不佳，患者出现呼吸加快、喘鸣、憋气等自诉症状，在排除哮喘发作等因素时要及时进行深部吸痰[1]。

2.3 护理方法

2.3.1 吸痰要求

及时为病人清除呼吸道分泌物是保障全喉切除患者手术成功的基础，评估吸痰指征，及时为病人清除痰液或其他分泌物，保证人工气道通畅，利于氧合，同时需密切观察吸出物的性质、颜色、量，观察病人的自觉症状，若吸痰后呼吸音变清，病人舒适，血氧饱和度上升，提示吸痰有效。注意每次吸痰次数不超过3次，每次不超过15秒，同时注意吸痰间歇期给予患者高流量吸氧，待血氧饱和度上升后再吸痰，选择型号合适的吸痰管，，吸痰动作宜轻柔，严格无菌操作，同时需做好口腔护理，防误吸防交叉感染。

2.3.2 气道湿化

建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接经气管进入肺部，易引起肺部感染、痰液潴留、气管内干燥等并发症。因此，应常规进行气道加温湿化。我院使用0.45%盐水持续湿化，湿化过程中给予温化器加温，温度达28~300C,效果显著。根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分三度。Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。

2.3.3 胸部物理治疗

为配合全喉切除术患者痰液的排出，胸部物理治疗仍是不可忽视的环节。加强术前术后患者的宣教，常规指导患者有效的咳嗽，指导患者深呼吸运动，翻身叩背，必要时引流，同时配合雾化吸入，鼓励病人早期下床活动，有利于改善肺部气流量，减少残气量，改善缺氧症状，利于痰液排出，减少肺部并发症。

3 小结

全喉切除术后患者因手术需要常规带人工气道，病人主动排痰能力减少，为加强肺部管理，应在严格无菌操作下吸痰，掌握吸痰指征，尤其应注意深部吸痰的指征，进行常规加温湿化，尽可能减少患者不适，同时指导患者进行有效地咳嗽、深呼吸运动等胸部物理治疗方法，保证患者气道通畅，有利于气道分泌物的排出，减少肺部并发症，促进病人早期康复。

参考文献

[1] 曲荣坤，韩杰．23例老年喉癌患者术后的气道护理[J]．中华护理杂志，2008，43（4）：332-334．

[2] 关纯，巍瑛琪，苏莉．人工气道内吸痰的临床护理进展[J]．护理研究，2006，7（20）：1708．

[3] 蒋丰亦．机械通气病人吸痰吸引负压研究现状[J]．护理研究，200620（2）：387．