产后晕厥的预见性护理

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[摘要] 目的:探讨产后晕厥的原因及护理措施。方法:对我院10例出现产后晕厥的临床资料进行回顾性分析。结果:产后晕厥多发生在产后46 h内,尤其以进食量少、产后出血多、膀胱充盈急速排尿后者多见。结论:预见性护理干预能有效预防产后晕厥的发生,防止意外的发生。重点关注产妇中的易晕厥人群、易晕厥时刻,采取正确的防范措施,并且加强健康教育,从而有效地降低产后晕厥的发生率。

[关键词] 产后;晕厥;原因分析;预见性护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-098-02

Predicted nursing of the postpartum syncope

LIU Yunxia,YIN Zhongjiao,ZHENG Jinping

(Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou 510080, China)

[Abstract] Objective: To discuss (explore) the cause of the postpartum syncope and nursing measures. Methods: Retrospectively analyzed 10 cases of postpartum syncope occurred in our hospital. Results: Postpartum syncope often occurred in 4-6 hours after childbirth, which, in particular, more found in the ones eating less,suffering large amount of postpartum haemorrhage or urinating rapidly after bladder filling. Conclusion: Intervention of predicted nursing to prevent the occurrence of postpartum syncope is effective. Focus on vulnerable crowd among the maternals and vulnerable time to syncope, take right preventive measures and strengthen health education can effectively reduce the incidence of postpartum syncope.

[Key words] Postpartum; Syncope; Analysis of cause; Predicted nursing

晕厥是由于各种因素诱发的一种暂时性血液循环障碍,造成一过性脑缺血,并发短暂的意识不清[1]。因晕厥容易引起跌倒,可引起摔伤、骨折等各种并发症。如何杜绝产妇晕厥及跌倒的意外发生,本文回顾分析了我院产妇晕厥的有关资料,探讨临床防范措施,为制订相关的护理措施提供依据,防范于未然,防止产妇晕厥、跌倒的发生,以达到全面提高医院护理管理质量的目的,现报道如下。

1 临床资料

2004年1月~2007年1月,我院共有10例产妇发生晕厥,其中2例发生跌倒致口唇肿胀,局部少量出血,无伴其他并发症的发生。10例均为阴道分娩产妇,其中3例钳产,年龄29～34岁。发生时间均在产后4～6 h内第1、2次起床排尿时发生。4例进食量少,其中3例合并有糖尿病,2例产后出血400～500 ml,4例由于初次排尿困难导致膀胱过度充盈,短时间排尿后出现晕厥。晕厥时6例出现面色苍白、出冷汗、心悸,休息片刻,进食糖水后好转, 血压监测均未发现异常。

2 护理

2.1 全面了解病情,认真做好评估

评估晕厥的高危因素,提高预见能力,防患于未然。护士应全面了解产妇的具体情况,包括:产程进展、产后出血量的多少、进食情况、膀胱充盈度以及有无糖尿病等并发症。

2.2加强巡视,主动提供服务

分娩后4~6 h内协助产妇进食,并鼓励排尿,第1、2次排尿尽量在床上使用便盆,护理人员协助产妇摆好舒适的。若产妇不习惯卧位排尿的话,护理人员或家属应协助产妇下床在床旁排尿,便盆放在椅子上,身体靠近床沿。对排尿困难者,积极采取各种措施协助诱导排尿,如叮嘱产妇自我放松,为其提供隐蔽环境,协助产妇采取坐姿,鼓励其身体前屈,用手按压腹部以增加腹内压[2]或听流水声,温热水冲洗会阴或者用开塞露纳肛诱导排尿。对膀胱胀满者,产后子宫底高达脐以上水平或在宫底下方扪到有一囊性块物的上界,均表明有尿潴留[3]。嘱排尿最好分2次排完,一次不超过1 000 ml,避免一次过多排尿,引起腹压骤然下降导致虚脱发生。

2.3加强护士的安全教育培训,增强安全意识

护士是预防患者跌倒工作中的最重要的环节[4]。因此重视在职人员培训,使每个护士自觉建立安全观念和意识。首先护士长每月组织护士学习预防产妇晕厥及跌倒的重要性以及与患者安全有关的相关制度和措施,提高护理人员的安全防范意识,认真分析、讨论产妇晕厥及跌倒的原因,从中吸取教训,并且制订预防产妇晕厥及跌倒的安全管理制度和防范措施,使每位在职护士熟悉护理安全管理制度,掌握安全知识和跌倒评估及防范措施,能辨识高危人群,熟练运用防晕厥、防跌倒措施进行护理干预。

2.4加强健康教育

护士向每位新入院的产妇进行健康教育,包括:①向产妇说明发生晕厥及跌倒的危险因素和后果以及应对方法;②针对不同病情进行针对性宣教,改变时动作要缓慢,对于患有糖尿病的产妇,嘱其若出现头昏、出冷汗等低血糖反应时,应及时进食并卧床休息。本组病例中有3例为糖尿病患者,分娩后我们常规监测血糖,若血糖低于3.0 mmol/L,或出现心慌、出冷汗等症状时及时协助进食;③嘱产妇离床或排尿完毕时,必须由护理人员或家属在旁搀扶,不要骤然起来和站立,避免站立过快引起晕厥。在站立片刻,经反复深呼吸数次,无自觉不适后,再搀扶产妇回床位休息;④呼叫铃放置在易取的位置,并教会产妇使用的方法。

2.5晕厥发生时的护理

立即取平卧位,抬高下肢约15°,以增加回心血量。按压产妇的人中、内关、足三里等穴位。立即测血压、脉搏,必要时测血糖、吸氧,可饮用白糖水。晕厥严重者,及时报告值班医师,给予对应处理。同时,要做好心理护理,产妇发生晕厥时,产妇及家属情绪均较紧张,护士耐心讲解发生晕厥的原因,使她们知道,一般情况下休息片刻就会自然好转。对晕厥跌倒的产妇,护士与医生一起仔细检查头部、躯干体表皮肤有无外伤,如怀疑有骨折或颅内出血者,需进行X线摄片及头颅CT检查。本组病例中有2例产妇发生跌倒后,致口唇肿胀伴有少量出血,双侧前臂轻微皮外伤,未发生骨折等其他并发症,其中1例产妇出现门牙松动,需请口腔科医生急会诊处理。

3讨论

通过分析以上临床资料,可以看出产后晕厥多发生在产后4~6 h内,其发生原因有以下几种情况:①产妇分娩后,胎盘血液循环停止,大量血液涌向内脏血管床,导致回心血量减少,引起脑部缺血而头昏。②产后子宫缩小,消除对下腔静脉的压迫,从平卧位改为坐位或站立时,回心血量减少,导致心输出量减少,造成性低血压。如由卧位(或蹲位)突然直立时,因重力关系,大量血液将滞留于心脏水平以下的血管中,使静脉回流量下降从而减少心输出量,动脉血压急剧下降,此时可出现眼前发黑(视网膜缺血)甚至晕厥(脑缺血)[5]。③分娩时产妇体力严重消耗,尤其是合并有糖尿病的产妇,分娩后未能及时进食或进食量较少时,均可导致血糖降低。当血糖降低时,脑组织对低血糖尤为敏感,可出现头昏、心悸、出冷汗等症状[6],从而引起低血糖,导致晕厥。④在分娩过程中膀胱受压致黏膜水肿、充血、肌张力降低,对膀胱内压的敏感性下降以及会阴伤口疼痛不习惯卧床排尿等原因,容易出现残余尿增加及尿潴留[7],常引起膀胱过度充盈。当排尿后,过度膨胀的膀胱急速排空后腹内压力降低,进一步加剧了回心血量的减少[8],产生虚脱,从而引起晕厥,甚至发生跌倒。⑤产后失血过多或产程过长。⑥产妇对预防晕厥、跌倒认识不够,不听医护人员的劝告,在高危时期擅自下床小便或活动,致晕厥甚至跌倒。

4小结

产后晕厥的护理工作重点在于预防,预见性护理干预能有效预防产后晕厥的发生,防止意外的出现。通过认真评估产妇产程进展、产后出血量、进食情况、排尿情况等,重点关注易晕厥的高危人群、高危时刻,采取正确的护理安全防范措施,加强对产妇的健康教育,提高护理人员的安全防范意识,从而有效地预防产妇晕厥及跌倒的发生。

[参考文献]

[1]陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002:57.

[2]殷磊,于艳秋.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2000:201.

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[4]周文琴.防范住院患者跌倒与护理预案及其实效观察[J].上海中医药大学学报,2005,19(2):53-54.

[5]全国中等卫生学校试用教材《生理学》编写组.生理学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1979:65-66.

[6]倪亦文,应红华,余丽华,等.产后晕厥调查及预见性护理干预[J].护理研究,2007,21(12A):3171.

[7]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:162-163.

[8]赵一焕.排尿性晕厥13例分析[J].浙江医学,1998,20(11):684.

(收稿日期:2009-03-16)