电子肠镜下切除肠道良性肿瘤106例分析

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411207湖南湘潭江南医院

资料与方法

一般资料：106例患者中，男85例，女21例；年龄4～77岁，平均49岁。其中表现为便血42例，腹痛53例，腹泻64例，便秘12例，大便不规则9例，腹部包块2例。病史1～20余年，大部分病人有经药物治疗无效史，有56例做过Ｂ超、腹部CT平扫检查。其中3例B超考虑肠道肿块。106例均为肠镜检查中发现。

肠镜结果：106例病共发现息肉样肿瘤197个，其中4cm以上8个，2.5cm×3.0cm之间38个，1.0cm×2.5cm之间55个，0.5cm×1.0cm之内68个，0.5cm以下28个；有蒂息肉140个，无蒂息肉21个，单发息肉58例，多发息肉48例。直肠内56个，乙状结肠69个，降结肠28个，横结肠20个，升结肠24个。

病理检查：106例中术前有89例做了活检。结果：炎性增生肉53例，息肉样腺瘤32例，管状腺瘤3例，绒毛状腺瘤1例。

方法：①术前准备：术前1～2天少渣饮食，术前1天晚10点用30～40g的番泻叶泡水服用，并饮水1000～1500ml，术前0.5小时肌注安定10mg，阿托品1mg。②治疗情况：均采用电子肠镜下电圈套圈器凝电切法、热接头电凝法将肿瘤切除。106例病人有94例是通过1次治疗完成，有12例多发肉分2～4次完成。单次切除最多的为8个息肉，切除最大的腺瘤样息肉为5.0cm×6.0cm。肿瘤呈分叶状，采取分次套切法，用电凝电切混合电流。均给予成功切除，切除后的标本常规送病检。术后留观2～3天，仅口服少许抗菌药及止血药，注意饮食，保持排便通畅。仅部分巨大肿瘤切除病人有少量出血的需暂禁食1～2天和输液治疗，所有病人均取得较好效果。术后要求病人6～12个月复查肠镜。

结 果

术后病检：术后有102例的切除样本做了病检。结果：炎性增生肉54例，息肉样腺瘤40例，管状腺瘤4例，绒毛状腺瘤2例，状腺瘤2例。

术后追踪：106例病人中有58例病人复查了肠镜，有25例复查了2次以上肠镜，发现新的息肉为8例，其中有3例为多发，再次用高频电机切除。由于追踪时间尚短，未发现癌变者。

讨 论

胃肠道是良恶性肿瘤的好发部位，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，肠道肿瘤的发病率呈不断上升的趋势，而采用各种物理手段，通过肠镜切除肠道良性肿瘤取得了较好的效果。尤其是这种治疗手段安全、痛苦小、费用低，容易为患者接受。但是这种治疗手段毕竟是有创的，同样存在着一定风险。通过对106例肠道良性肿瘤病人用高频电切除法进行治疗，有以下几点体会：①术前根据肠镜检查结果周密设计，从器械准备到相关手术科室准备，均得事先协调好。②肠道准备一定要充分，以保证术中清晰的视野有利于操作，对便秘病人番泻叶的用量可适当增大，并要求多饮水。③术前常规心电图检查。④术中插镜一定要熟练，尽量减少插镜时间，退镜观察找到肿瘤所在部位后，尽量拉直肠镜。⑤在套取息肉或用热探头烧灼时可多次变换，以找到最佳角度进行治疗。⑥术前要求活检，切除息肉常规做病检，以免漏诊恶性病变。⑦术后要求留院观察，发生并发症时及时处理。⑧要求追踪观察。通过以上措施既能保证手术的安全，又能追踪预后，并能反复治疗。