羊水栓塞患者抢救成功的护理体会
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【摘 要】目的： 探讨羊水栓塞护理措施。方法： 选取2009年7月至2011年5月间3例羊水栓塞的病例进行分析。结果： 本组患者均经过及时的抢救和护理， 2例发生在产后，胎儿产妇均幸存；1例发生在产时，产妇死亡胎儿幸存，羊水栓塞死亡已成为孕产妇死亡的第二大原因；羊水栓塞发病的诱因主要有催产素的使用不当、胎膜早破、孕产妇宫缩过强或者急产等。结论： 早诊断、早治疗、及早去除病因是抢救羊水栓塞成功的关键，护理人员的敏锐观察和熟练的抢救操作以及抢救药械的充分齐备是抢救羊水栓塞成功的前提。适当地实施子宫切除术提高了抢救的成活率。
【关键词】羊水栓塞；临床护理；并发症
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0208-02
羊水栓塞是羊水及其中的有形成份，进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征。此征一般发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产后。起病急，无先兆，发生率虽低，但死亡率高，总死亡率>86%，其中有25～50%在1小时内死亡。为一严重而危险的产科并发症，是产妇死亡主要原因之一。
我们对2009年7月至2011年5月间分娩孕产妇中羊水栓塞病例进行分析，回顾护理措施，以便对该病的临床护理积累一定的经验，降低孕产妇羊水栓塞疾病的病死率，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
3例患者既往体建 ，无药物过敏史 ，2例妊娠38周 ，1例妊娠40周 ， 年龄最小24岁，最大36岁，初产妇2例 经产妇1例。股静脉穿刺离心沉淀物均见羊水成分。
2护理措施
2.1预见性的护理
羊水栓塞病症抢救成功的关键就是早诊断、早治疗、精心护理。[1]但本病早期诊断比较困难，因此应在根据临床表现作出初步诊断后，立即进行抢救，并在抢救时进一步检查以确定诊断。实施预见性的护理，一旦诊断确立应迅速投入救治。
2.2术前心理护理
此病常突然发病，患者易出现紧张，因此消除患者对病情变化所产生的紧张和恐惧心理是非常必要的。救治的同时应给予安慰和鼓励，在生活上应专人陪护，使患者的情绪保持稳定，让患者放松，使其能主动配合与医生、护士的治疗[2]，加快疾病的康复。
2.3产前 产时 产后的护理
产前应充分准备好抢救物品（急救药物及心电监护仪、吸痰器、吸氧设备等），只要出现羊水栓塞的相关症状，应及时进行抢救。观察宫缩及宫口扩张情况，监测生命体征的变化及有无弥漫性血管内凝血（DIC）的发生，抢救的同时作好接生准备，产时必须密切观察阴道的流血情况，作好分娩的相应处理，[3]
2.4术后护理
2.4.1特殊护理 对确诊患者应保证专人护理，使患者呼吸道保持通畅，并随时观察患者的呼吸、心率、血压、意识状态的变化，根据患者病情制定合理的护理计划，及时、准确的落实护理措施，注意观察弥漫性血管内凝血（DIC）的情况并给予相应治疗，避免发生重要器官的功能性损害。[4]
2.4.2观察病情 观察患者尿色和尿量等方面的变化，注意患者肾脏功能的恢复情况。当休克得以纠正，补足循环血量时出现少尿，经使用利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭，故必须限制盐、水度摄入，应进食高糖、高脂肪、高维生素及低蛋白饮食。多尿患者应注意电解质的变化情况。同时应选用对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。
2.4.3病情已稳定患者的护理 注意宫缩和阴道流血的情况，外保持清洁，勤换内裤等；室内应保持整洁和安静，饮食上要多补充富含高维生素、高蛋白质、高热量，易消化的食物，忌生冷和辛辣等刺激性食物。
3 结果
3例羊水栓塞的病例中2例发生在产后，胎儿产妇均幸存；1例发生在产时，产妇因并发DIC而死亡，胎儿幸存，3例病患均有不同程度的胸闷、烦躁和呼吸困难等羊水栓塞的典型症状表现。
4 讨论
羊水栓塞是产科中比较少见，但又特别凶险的并发症，发病率低，死亡率在70--80%左右，好发于经产妇，抢救的成功率较低。医护人员应掌握羊水栓塞的诊治原则、产生原因、临床表现等。熟练运用相关救治仪器的使用，确保对羊水栓塞患者实行及时有效的治疗。密切监护孕产妇的生产过程。去除此并发症的诱因及病因，防止此并发症的发生。
参考文献：
[1] 罗琼英 陈淑芳. 羊水栓塞的临床分析[J]. 中国医药指南，2011，9（13）：142-143.
[2] 吴庆珠. 成功救治1 例羊水栓塞患者的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2056-2057.
[3] 徐秀萍 张美卿. 9 例羊水栓塞的临床分析[J]. 医学信息，2011，5：2053-2054.
[4] 颜 瑾. 羊水栓塞的抢救措施及护理体会[J]. 护理研究，2011，18（14）：111-112.