局部综合疗法治疗膝关节骨关节炎临床观察
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摘要 目的：研究局部综合疗法一手法、痛点超激光照射、中药热敷和关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：选取门诊及住院的膝关节骨关节炎患者120例，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组在治疗前情况无统计学差异，观察组膝关节局部综合疗法；对照组单纯膝关节内注射玻璃酸钠，在完成一个疗程的1个月后，观察治疗效果。结果：治疗后vAs疼痛评分值：观察组为1．30+1．07，对照组为2．58±1．41；疗效评定治愈、显效、有效和未愈：观察组为26．7％、56．7％、13．3％和33％，对照组为11．7％、28．3％、48．3％和11．7％。经统计学检验．两组问差异显著。结论：局部综合疗法治疗膝关节骨关节炎临床疗效显著，优于单纯膝关节内注射玻璃酸钠，
关键词膝关节骨关节炎推拿手法超激光中药热敷玻璃酸钠
膝关节骨关节炎(Knee Osteoarthriffs，KOA)已成为影响中老年人生活质量的常见的骨关节疾病之一。临床上主要表现为反复膝关节疼痛、肿胀和积液以及进行性关节活动受限，影响患者的工作和生活质量。本科室在临床中应用局部综合疗法一手法、痛点超激光照射、中药热敷和关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎，为进一步客观评价治疗效果，设计了临床对照观察，结果提示，观察组疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料选择2007年1月至2008年12月在本科门诊和住院就诊的单侧膝关节骨关节炎患者120例为研究对象，其中女性78例，男性42例；年龄最大78岁，最小42岁，病程1年～13年，按就诊时间先后，随机分为观察组和对照组，两组间性别、年龄、病程、病情和VAS疼痛评分值(VAS疼痛评分法：0分为无痛，1～3分为轻度、4～6分为中度、7～9分为重度、10分为剧烈疼痛)。
1．2纳入标准 1、采用2001年美国风湿病学会fACRl推荐的膝关节OA诊断标准即膝关节疼痛病人有下列7项中的3项者：①年龄>150岁；②晨僵
1．3排除标准①2周内接受过其他药物关节腔内注射或侵袭性操作者；②合并有关节内游离体、急性滑膜炎、严重关节畸形；③诊断明确的风湿、类风湿患者及其他心血管、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重系统性疾病者；④精神病或老年痴呆患者，不愿意接受或不能配合调查者。
1．4治疗方法观察组：手法、痛点激光照射和中药热敷治疗，每天一次，每周5次，膝关节内注射玻璃酸钠，每周一次，关节内注射当日和次日停手法、痛点激光照射和中药热敷治疗；
对照组：单纯膝关节内注射玻璃酸钠的方法。
1．5操作方法
推拿操作手法：揉按膝周及弹拨股四头肌腱，点按膝眼、梁丘、血海、鹤顶、委中、足三里、阳陵泉、阴陵泉穴位，双手拇指相向用力夹住髌骨上下缘并上下推按髌骨，以松解髌股关节，最后用提拉、屈伸膝关节手法以滑利关节功能。
痛点激光照射：痛点多位双膝眼、胫股关节内外侧中点(即内外侧半月板后角压痛点)、髌骨上、下缘。采用日本半导体激光器HA550型双臂超激光，波长0．6～1．6um，直径输出光1800mW，焦点直径lOmm，痛点照射不超过10个，每点照射lOmin。
中药热敷：采用中药封包浸湿蒸热后膝部热敷15-20分钟，每日1次(药方：三棱、莪术、桂枝、香附、丁香、羌活、独活、秦艽、细辛、元胡、透骨草、伸筋草、桐皮等等)。
注射操作方法：采用玻璃酸钠注射液(施沛特20mg／2ml／支)膝关节内注射，每周1次，选髌膝关节内外侧注射，用长5号针头，穿刺进入关节腔回抽见关节液后慢慢注入。
5周为1个疗程，治疗中，适当进行股四头肌功能锻炼。
2 观察指标和统计学方法
记录治疗前和治疗结束1个月后膝关节疼痛的VAS疼痛评分值；询问症状和检查体征后，根据《骨与关节损伤和疾病诊断分类及功能评定标准》口评定疗效：①治愈：行走无疼痛，上楼梯与下蹬正常，关节活动度>1200；②显效：行走时轻痛，上楼梯与下蹬尚正常，关节活动度
3 结果
3．1 观察组与对照组治疗前和治疗1个月后后VAS疼痛评分比较两组治疗前、后VAS疼痛评分比较，观察组组内差异F=19．40，P=0．00
3．2 观察组与对照组治疗1个月后疗效评定及比较两组中治愈、显效、有效和未愈值经Chi-Square Test运算，X2=23．89，P=0．000，两组间差异有统计学意义，即观察组疗效优于对照组。
4 讨论
膝关节骨关节炎是一种多见于中老年人的常见病，临床上以关节疼痛，不能持重，活动受限，肌无力，僵硬，晚期可导致关节畸形等表现为主。本病与年龄、性别因素，肥胖、遗传、先天性畸形、创伤或代谢异常、炎症等因素有关，其病理实质是关节的退行性变，主要表现在关节软骨表面发生显微改变，继而软骨断裂、剥脱，软骨下骨暴露，关节间隙消失，随着软骨骨质的病变，关节滑膜发生病变，炎症、充血、水肿、肥厚，久之纤维化，进一步影响关节周围的韧带、肌肉和软组织，而出现疼痛、功能改变。对于该病目前尚无特异性治疗药物，常用非甾体抗炎镇痛药物进行对症治疗。但这类药物常导致严重的胃肠综合征，而关节炎的问题出现在局部，因此理想的方法是进行局部治疗，改善膝关节的肌肉、韧带、神经、血管等器官功能，可能是治疗膝关节骨性关节炎的关键所在。
本病属中医骨痹范畴，中医学认为肝主筋，藏血；肾主骨，藏精生髓，故骨性关节炎与肝肾有关。《素问・宣明五气篇》云：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”人到中年，长期劳累致关节劳损，造成局部气血运行失调，遂外感风寒．湿邪侵袭，经络痹阻，筋挛失灵。
现代研究认为，手法按摩可用各种手法的物理刺激，通过经络穴位和神经使机体发生各种应答，进而达到治疗疾病，促进功能恢复。手法施治于膝关节周围肌肉、韧带，经穴要点结合，柔和绵软，外柔内刚，以达到深层病灶．以患者不觉疼痛为宜；筋喜温而恶寒，手法治疗使筋得到温热而柔软舒展；手法治疗通过正骨续筋，使膝关节周围损伤错位的小关节和筋复位，使膝关节周围组织治愈。超激光疼痛治疗仪采用世界最新光电技术，选择600-1600纳米的波长(医学上称为人体透射窗口)，输出功率达2200毫瓦，对人体的有效作用深度达5em。该仪器取激光之方向性及直线偏振光之精华，避激光波长单一、治疗功效低之缺陷，取近红外穿透力强、复合波长带之精华，避近红外散射、吸收无偏振光之缺陷，通过对人体神经节、神经根、神经干和病患局部照射，可对人体炎症性、神经性、创伤性疾病进行元创无痛安全有效的治疗，在对膝关节骨性关节炎的治疗中，作用深达关节腔。现代研究认为，药物能通过皮肤进入体内而发挥作用。中药热敷方中诸药通络、除痹、止痛，共奏强健筋骨、活血止痛、祛风除湿之功，促进关节积液吸收，缓解疼痛、肿胀，从而达到改善关节功能的作用。
施沛特(透明质酸钠制剂)作为一种关节腔内注射治疗骨关节炎的有效药物，在临床治疗膝关节骨关节炎中得到广泛的应用。透明质酸的作用机理在于能覆盖软骨表面保护软骨，对关节和软组织起保护和作用，消除了因关节活动时软组织与关节软骨的摩擦所引起的疼痛，同时其与释人滑液中糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，且部分透明质酸以某种形式进入基质与糖蛋白形成聚合物，有利于软骨损伤的修复，还有抑制白细胞的移动和趋化作用，降低滑膜的通透性，减少关节渗液，促使滑膜细胞产生高分子透明质酸硫酸软骨素和糖蛋白，透明质酸通过降低激肽酶和抗蛋白酶的活性及覆盖痛觉感受器来缓解疼痛，其在病因方面对骨性关节炎的治疗较止痛药消炎镇痛药及激素类药更为优越。
手法、痛点激光照射和中药热敷治疗，在膝关节骨性关节炎的治疗中消除了症状，改善了膝关节的功能，而关节内注射透明质酸钠保护和促进了关节软骨的修复，从而防止了膝关节骨性关节炎症状的复发。三重外治同时膝关节内注射玻璃酸钠，是对膝关节局部治疗的外治与内治的结合，达到了消除症状改善功能防止复发的目的，所以．此疗法在膝骨性关节炎的患者中疗效非常显著。