慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期支气管肺泡灌洗疗效观察

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中图分类号：R563.1+9

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-6-0023-02

【摘 要】目的 评价支气管肺泡灌洗治疗术在COPD加重期的疗效。方法 67例患者分为治疗组（37例）和对照组（30例）两组常规治疗相同，治疗组配合用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗。观察临床症状体征及治疗组在支气管肺泡灌洗前后的24h血气分析指标，7天后评估疗效。结果 治疗组和对照组的临床症状体征改善有效率分别为94.59%和74.17%（P

【关键词】支气管肺泡灌洗 COPD 加重期 纤维支气管镜

Observation on the Curative Effect of BAL

in the Treatment of COPD in Exacerbation Period

ZHANG Guo-wei,XU Di,YANG Yong,et al

Dianbai County People’s Hospital,Dianbai, Guangdong 525400,China

【Abstract】Objective To evaluate the curative effect of bronchoalceolar lavage (BAL) in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of exacerbation period. Method A total of 67 cases patients were divided into treatment group of 37 cases and control group of 30 cases. The regular treatment in two groups is the same and BAL was added through fiberoptic bronchoscope in treatment group. The clinical symptoms and sign and blood gas analysis indexes 24 hours before or after BAL in treatment group were observed and the curative effect had been evaluated 7 days later.ResultThe effective rates in the improvement of clinical symptoms and sign in treatment group and control group were respectively 94.59% and 74.17% (P

【Key words】Bronchoalceolar lavage; COPD;Exacerbation period;Fiberoptic bronchoscopy

慢性阻塞性肺疾病（copd）加重期患者，许多是由于痰多阻塞气道且无力咳出，常规的治疗效果不好，使患者住院治疗时间增长，部份病情进一步恶化。我院使用了纤维支气管镜（简称纤支镜）对该期病人在常规治疗同时，配合用支气管肺泡灌洗的方法，取得了很好疗效，现总结如下:

1 资料和方法

1.1 病例选择 本组病例均为住院患者，参照慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南分级标准[1]。随机分为两组治疗组37例，男23例，女14例，年龄48－85岁，平均66.5岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄48－88岁，平均67岁，两组在性别、年龄、病情程度等方面，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规、吸氧、抗炎、平喘、祛痰等基础治疗。治疗组住院后第二天做纤维支气管镜支气管肺泡灌洗方法，术前阅读胸片或胸部CT、心电图、术前行动脉血气分析一次，PaO2（氧分压＞60mmHg）。术中心电监护血氧饱和度（SO2）＞85%。术前用2%利多卡因注射液进行咽喉部含服局麻，使用OLYPUS－P40型纤维支气管镜，经鼻腔常规插入气管及病变支气管各段。先用一次性灭菌收集瓶收集痰液作细菌培养及药敏试验。然后吸净左右支气管及各支气管分泌物，重点对病变肺段进行吸净，并同时注入0.9%氧化钠溶液，每次5－10ml进行冲洗，随后吸出被稀释的分泌物，反复3-4次，术毕拔出纤支镜，以后根据患者临床及药敏情况痰液多少，选用抗生素局部及全身应用[2]并可每天进步1－2次冲洗，24h后再抽动脉血气分析一次。

1.3 观察指标 每天观察记录临床症状：发热、咳嗽、咯痰、气促情况，体征：（肺部罗音、心率），入院时及治疗一用后复查动脉血气分析、血常规、胸片，治疗组在进行纤支镜支气管肺泡灌洗前检查一次动脉血气分析，灌洗完后24h复查一次。

1.4 疗效标准 一周后疗效判断，显效：无发热、咳嗽、气促明显改善咯痰消失，肺部罗音显著减少，或恢复到该次发作前水平，动脉血气分析：PaO2、SO2与治疗前相比有明显增高，PaCO2有明显下降，胸片渗出病灶基本吸收。有效：无发热、咳嗽气促有改善、咯痰减少、肺部罗音有减少、但末能恢复到发作前水平、动脉血气分析：PaO2、SO2与治疗前相比有增高、PaCO2有下降，胸片渗出病灶有吸收。无效：上述症状肺部罗音，血气分析PaO2、SO2、PaCO2，胸片无改善或加重。

1.5 统计学处理 计量资料用x±S表示，组间治疗结果和动脉血气分析参数变化均值差异比较采用t检验，两组疗效比较结果χ2检验，差异显著水平以P

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组明显优于对照组，两组疗效有显著性差异（P

2.2 动脉血气参数变化 结果见表2 治疗组经用纤维支气管镜肺泡灌洗24h后，动脉血气参数PO2、PaCO2、SO2复查与治疗前相比PO2、SO2有明显增高，PaCO2明显下降，差异均有显著性（P

3 讨论

临床上慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期多由于基础病合并感染。长期疾病对机体的慢性消耗，再加上进食少、体质差、营养不良，身体的各种机能下降。特别是心肺功能的下降，严重影响了通气、换气。大量粘脓性分泌物堵塞气道，而患者咳嗽无力，排痰困难，容易加重病情并给治疗带来一定困难，从而导致患者出现呼吸衰竭发生，是造成患者死亡的重要原因之一。纤维支镜支气管肺泡灌洗术，它能通过纤维支气管镜的直视下，迅速清除气管支气管内局部的痰液，特别是能清除致各肺段亚段支气管内局部痰液，达到解除气道阻塞，使气道通畅目的，并可解决慢性呼吸衰竭患者堵痰和肺不张[3]，改善通气和换气，纠正缺氧和二氧化碳的潴留。纤支镜是在直视下对肺部病变部位进行有目的反复灌洗，操作者可评估患者气道情况。同时可选用敏感抗生素配置的冲洗液进行灌洗，这样可将药物直接注入感染部位，提高病灶局部药物浓度，有利于杀菌抗炎[4]，提高疗效。另外，对于排痰困难患者可通过纤支镜取分泌物进行病原学检查及药敏试验，指导临床用药，减少抗生素滥用，减轻患者经济负担，本文37例治疗组患者经用纤支镜支气管肺泡灌洗后，临床症状体征及胸片、动脉血气分析参数变化均有明显改善，达到了配合治疗目的，未发现有并发症。

我们认为在选用纤支镜肺泡灌洗术方法治疗COPD加重期患者时，虽然有一定的疗效，仍要注意适应症。在做好各种术前准备工作同时，要征得家属同意签字后，才能进行，同时要做好有气管插管可能。在操作过程中，动作要轻柔、准确，注意掌握灌注量，吸引时间。严密监测各种指标，发现问题及时处理。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

［2］ 张伟强，张倩云，彭毅斌等.纤维支气管镜床边支气管肺泡冲洗治疗肺部感染［J］.中国内镜杂志，2003,9(8):90.

［3］ 甘秀萍，段娥英.急危重症患者纤维支气管镜检查及体会［J］.中国内镜杂志，1998,4(2):34.

［4］ 林航，赖国祥，支气管肺泡灌洗在神经科重症合并肺感染患者治疗中的应用［J］.临床神经病学杂志，2003,6(16):372-373.