低场强MRCP对胆囊胆管结石的诊断价值

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【摘要】目的：评价低声强磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆囊、胆管结石的诊断价值。方法：对疑有胆系结石的198例患者行MRCP检查，分析其影像表现，与手术和B超结查对照分析。结果：低场强mrcp对胆囊结石、胆管结石诊断符合率分别是82.4%（98/119）和100%（88/88）。MRCP对明囊结石的检出率低于B超（P＜0.01）；MRCP对胆管结石的检出率明显高于B超（P＜0.01）。结论：低场强MRCP检查能提供满足诊断要求的影像图像。低场强MRCP是较理想的诊断胆管结石的检查方法，低场强MRCP对胆囊结石的诊断需结合超声检查才更为可靠。

【关键词】低场强；磁共振成像；超声检查；胆结石；诊断

文章编号：1009-5519（2007）22-3369-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopanreatography,MRCP）是一种非介入胰胆管成像核技术，具有不需应用对比剂、无创伤及可多方位成像后从不同角度显示胰胆管的优点，许多文献均有报道[1，2]，但这些文献报道大多采用高场强磁共振成像设备。低场强磁共振MRCP由于软件、硬件技术的发展，图像质量得到明显提高，也较广泛地应用于临床。我科2004年8月～2006年7月对疑有胆系结石198例患者行低场强MRCP检查，现对低场强MRCP在肝内外胆管结石诊断中的应用价值讨论如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2004年8月～2006年7月，对疑有胆系结石的198例患者行低场强MRCP检查，男85例，女113例，年龄27～79岁，平均（54.5±10.4）岁，所有病例均行手术治疗，并有常规B超检查结果；有21例曾行胆囊切除（其中9例有胆管探查史）。

1.2 低场强MRCP扫描方法及成像参数：使用GE Signa/Profile 0.2T低场强磁共振机、软体线圈。所有患者检查前8小时禁食禁水，行行腹部常规轴位的FSE T2WI、SE T1WI、STIR T2WI扫描，随即选择图像中显示胆管最好的层面做MRCP检查的扫描计划，在患者屏气状态下扫描。主要技术参数为：TR 12876～22145，TE 852～953/Ef,Fov 32×32～38×38，矩阵256×192，NEX 1.0，Slice Thickness 60.0,Spacing 0.0,VB/ED/SS，扫描时间为2 s。

2 结果

2.1 低场强MRCP成像质量分析：198例低场强MRCP检查均一次检查成功，12例因腹水干扰MRCP图像质量欠佳。但经多方位成像、多角度观察，并未影响图像观察和影像诊断。

2.2 低场强MRCP对胆系结石检出结果：本组198例病例中，胆囊结石87例，胆管结石56例，胆囊合并胆管结石32例，有23例检查为阴性。与手术结果对照，MRCP对胆囊结石诊断符合率为82.4%（98/119），胆管结石诊断符合率为100%（88/88）。B超对胆囊结石诊断符合率为100%（119/119），胆管结石诊断符合率为78.4%(69/88)。MRCP检查成功率为100%（198/198）。在胆囊结石诊断方面，MRCP同B超相比，胆囊结石的检出率低于B超（P＜0.01）；在胆管结石的诊断上，MRCP对胆管结石的检出率明显高于B超（P＜0.01）。

3 讨论

低场强MRCP成像技术是采用单次击发快速自旋回波序列，获得重T2加权成像，使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比，是观察胆胰管系统解剖和病理形态的技术之一。MRCP检查无创、安全、简便，不需造影剂，可以多角度多方位成像观察。许多基层医院由于多种因素只能配备低场强磁共振机，近年来由于软件、硬件技术的发展，MRCP图像质量明显提高，也能满足临床诊断要求。本文所有病例均一次性检查成功，并符合诊断要求。

胆石症是最常见的胆管疾病，主要成分为胆固醇和胆色素，氢质子含最少，因而常规T1WI、T2WI序列中均呈低信号；MRCP序列大多表现为单个或多个圆形、卵圆形低信号充盈缺损，肝内胆管结石有时可表现为条状或不规则充盈缺损，胆管结石可引起近端胆管扩张。有文献报道，MRCP诊断结石准确度为94～97%[2]。本组198例胆石症中，胆囊结石诊断符合率82.4%（98/119），胆管结石诊断符合率100%（88/88）。但要注意的是，本组有6例胆囊结石小，MRCP未显示，被胆汁掩盖，结合常规轴位图像才得到正确诊断。15例胆囊未显影，可能是因胆囊内充填大量结石或胆囊颈部结石嵌额，致使胆汁浓度改变，含水减少，信号明显降低而不显影，如结合常规轴位图像可明确诊断。故必需强调胆管结石诊断时应结合常规轴位像全面细致地分析才不致于误诊或漏诊。

超声检查是临床常用的检查胆系结石的方法，但超声对胆总管结石的敏感性较低。而MRCP检查由于其简单快速、无创直观的优势，临床应用日益广泛。我们对此组病例研究发现，在胆囊结石的诊断中，超声的诊断率（100%）明显高于MRCP的诊断率（82.4%），超声诊断胆囊结石其独特的优势：价廉、可重复性、结石的声影效果。尤其是对附壁胆固醇结晶和小结石诊断方面，均优于MRCP。在胆管结石的诊断中，超声由于肠道气体的影响，加之图像的整体观不强，对检查者的依赖性较强，诊断符合率较低（50%～70%）[3]，本组为78.4%。所以，在判断胆管是否存在结石的诊断中，超声可作为首选筛查，而不能成为最终检查。低场强MRCP的出现，由于能清晰地多方位显示胆树全貌，对明系结石的信号、大小、形态、数目、梗阻部位和扩张程度提供了可靠的诊断依据，特别是以胆总管结石的检测和诊断要明显优于其他的检查方法。

综合上述研究结果，可得以下结论：（1）低场强MRCP检查能提供满足诊断要求的影像图像，基本能满足基层医院的临床需求。（2）低场强MRCP是较理想的诊断胆管结石的检查方法。而超声对胆囊结石的诊断有独特的优势，低场强MRCP对胆囊结石的诊断需结合超声检查才更为可靠。（3）低场强MRCP检查对胆管结石诊断结合常规轴位像全面细致地分析才不致于误诊或漏诊。

参考文献：

[1] 叶慧义，高元桂，梁 燕，等.磁共振胰胆管成像的临床运用价值[J].中国医学影像学杂志，1998，6（2）：84.

[2] Reinheld C,Bret PM.Current status of MR cholangiopan creatography[J].AJR，1996，166（6）：1285.

[3] Fulcher AS,Turner MA,Capps GW,et al.Half-foruier Rare MR coho-langiopancreatngraphy:experience in 300 subjects[J].Radiology，1998，207(1):21.

收稿日期：2007-07-04