金属钛夹在大肠粗蒂息肉高频电切除术中的应用
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【摘要】内镜下高频电息肉切除术已成为治疗大肠息肉的主要方法。但息肉切除术后出现的出血及穿孔并发症常有报道。究其原因多出现于粗蒂息肉的电凝不足过度电凝或创面切割过多。
【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0063-01
内镜下高频电息肉切除术已成为治疗大肠息肉的主要方法。但息肉切除术后出现的出血及穿孔并发症常有报道。究其原因多出现于粗蒂息肉的电凝不足过度电凝或创面切割过多。我院2004年1月～2008年12月采用结合金属钛夹对28例粗蒂息肉（大于1cm）高频电切除取得满意疗效。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料我院内镜室对2004年1月至2008年12月对28例住院的患者进行大肠粗蒂及宽蒂息肉患者行息肉切除。其中男18例，女10例，最大72岁，最小6岁，平均48.6岁。息肉部位：直肠11例，乙状结肠8例，降结肠3例，横结肠2例，升结肠3例，升结肠及直肠共患1例。使用钛夹数量1颗26例，2颗1例，3颗1例。临床以腹痛，腹泻就诊12例，便血为主要症状就诊16例。
1.2术前准备患者术前无渣饮食3天，便秘患者可适量使用缓泻剂。术前1天晚餐软食，22点后禁食，手术当天临晨7点口服33％硫酸镁100ml，接着服用无色温水1500ml~2000ml，大便为清水样即可进行手术治疗。术前常规查血常规、血糖、凝血功能、心电图及胸片等检查。
1.3器械OLYMPUSCF-VI型电子肠镜，OLYMPUSUES-20型高频电刀，OLYMPUS ROTATABLE型圈套器，HX-5QR-1型钛夹推送器。
1.4方法常规循腔进镜到达回盲部，明确息肉部位。退镜到达息肉部位后，调整息肉于6点钟方向，固定肠镜。在推送器上安装钛夹，经过活检孔道将推送器送至内镜前端，伸出钛夹并稍用力张开钛夹钳叉，调整角度使钳叉对准息肉基底部，按压上钳叉后收紧，钛夹阻断息肉血液供应后息肉逐渐发绀（蒂部较粗的息肉可增加钛夹数），再加压使钛夹与推送器分离，通入圈套器，套住钛夹与息肉之间蒂部逐渐将息肉切除。术中注意圈套器不可与钛夹接触，以免引起钛夹脱落出血。术后将息肉取出送病理检查。一般术后1～3周创面愈合，钛夹可自行脱落排出。
1.5术后处理术后禁食及卧床24h，注意观察腹痛及便血情况，常规补足生理需要量的液体，一般无需使用抗生素。
2结果
消化道息肉28例患者共切除息肉29枚，病理结果示：幼年肉2枚，腺瘤肉25枚，伴轻度不典型增生8枚，重度不典型增生2枚，增生肉2枚，无息肉恶变病例，其中切除最大息肉直径约32mm，蒂部最粗约12mm。术后未出现便血，腹痛等症状，28例患者均取得满意疗效。
3讨论
大肠息肉是消化道的常见病，大多无明显的症状，各段均可发生[1]，大多无明显的症状，随着息肉的增大及蒂部增粗变长后可逐渐出现腹痛，便血，排便习惯改变等。Mor-son [2]和我国肠癌协作组织从病理学上将消化道息肉分为肿瘤性既腺瘤和非肿瘤性，前者有相当比例会癌变，是癌前病变，后者癌变率很低，尤其是炎症性增生性。国外学者认为大肠腺瘤变化为大肠癌要经历10～15年的时间，其癌变直径小于1cm者约1％，直径大于2cm者约15～50％ [3]，有报道使用肠镜普查并摘除大肠息肉可使大肠癌的死亡率降低90％以上，因此早期发现大肠息肉并及时切除是预防大肠癌的有效方法。息肉又以腺瘤多见，腺瘤具有恶变的潜在危险性。随着内镜的发展及镜下治疗手段逐渐成熟，内镜下息肉切除是治疗大肠息肉的首选治疗方法，并且具有创伤小，痛苦少，安全，费用低廉等优点几乎取代外科剖腹手术治疗。肠镜检查发现息肉后均建议患者行电凝或电切治疗，内镜治疗的目的在于：（1）全瘤组织检查以明确诊断；（2）治疗大肠良性肿瘤的并发症；（3）切除腺瘤，预防大肠癌的发生。钛夹是一种小型太铗，铗体小（2～8mm），操作简便，内镜下行高频电切除息肉的术后并发症主要是出血和穿孔，可高达10.98％。对于大于2cm及粗蒂及宽蒂（直径大于1cm）息肉，由于有较高的并发症，传统上一般不行内镜下电切治疗。钛夹止血是一种物理止血方法，可以准确地机械的钳铗病灶，其治疗机理与外科血管缝合或结扎相同。粗蒂息肉考虑有较大滋养动脉血管，先用钛夹钳夹阻断其血供，再进行高频电切能够明显降低其术后及术中出现的并发症。有报道切除息肉蒂部最粗为1.8cm无出血及穿孔。我院对上述28例患者结合钛夹对粗蒂及宽蒂息肉切除未出现出血及穿孔等并发症。取得了满意效果。总之，钛夹结扎有蒂息肉蒂柄部能有效预防粗蒂息肉术后及术中出血的并发症，扩大了息肉切除的适应症。这是临床上值得推广治疗肠息肉的一种有效方法。
参考文献
[1]BognerB, Pter S, Hegedus G . Inflammatory .fibroid polyp of the ileum causing intestinal. Invaginations[J].Magy Seb, 2005,58(4):237-240.
[2]Morson BC. Buessey HJ. Magnitude of risk for cancer in patients with colorectal adenomas[J].BrJ Surg, 2005,72:23-25.
[3]于恩达，孟荣贵，徐洪连,等.内镜粘膜切除术治疗大肠广基大息肉[J].中华消化内镜杂志,2005，22（5）：299-303
(收稿日期：2009.02.10)