下肢动脉硬化闭塞症围手术期护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇下肢动脉硬化闭塞症围手术期护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的 应用远端动脉旁路术治疗动脉硬化闭塞症（ASO）的护理体会。方法 回顾性分析了2010年全年应用远端旁路术治疗的35例ASO的患者的治疗护理工作。结果 35例中有15例患者部分动脉搏的可触及，18例皮温皮色较术前明显好转。结论 围手术期的护理对患者的恢复和生活质量提高起重要的促进作用。
【关键词】动脉硬化闭塞症 血管旁路术 围手术期护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-174-02
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指在周围血管中，动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状。常以膝下小动脉最易累及。伴随着老龄化的到来、饮食结构的变化和生活节奏的加快，国内外血管外科新鲜知识和检测技术的提高，其发病率在逐年增加，成为世界上病死率和致残率最高的疾病之一。[1]其致病因素多于高血压、高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、精神紧张等因素有关。2010年下肢动脉硬化闭塞症的病人在我院行人工血管转流术的有35例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组35例患者，男30例，女5例，年龄49-91岁，平均71岁。临床（Fontaine）分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例，其中高血压16例，糖尿病16例，心脏疾患5例，脑中风10例。有吸烟史5例。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 ASO患者多伴有多种基础病，且伴患肢疼痛运动障碍，加之手术风险大，费用高，病人大都会表现为痛苦焦虑，思想负担过重，我们护理人员应多与病人沟通，了解病人的具体情况，有的放矢地帮助病人，树立战胜疾病的信心，使病人能理性愉快地接受手术。
2.1.2 饮食护理 指导患者以高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇，糖尿病患者给予糖尿病饮食，严格控制血糖的原则进食，并根据患者的口味调节饮食，使病人的营养状况达到最佳。
2.1.3 皮肤护理 长期卧床或强迫的患者，应注意受压皮肤的护理，患肢如有破溃或坏疽，应定时更换敷料，使用抗生素类药膏外涂，避免使用热水袋和热水泡脚。
2.1.4 其他 因烟草中的尼古丁会导致血管收缩，损伤血管内膜，增加血液黏度，使血管内血栓形成，应在术前指导病人绝对禁烟。因患肢缺血疼痛，病人长期休息不好，术前应给予镇痛催眠药物，帮助病人充分休息，并指导病人有效咳嗽咳痰，练习床上大小便，以适应术后的卧床生活。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位 全身麻醉后未清醒者应去枕平卧头偏向一侧，清醒后取平卧位或斜坡位抬高床头10-15。患肢膝下及小腿中段置软枕[2]以降低吻合口张力，防止出血。卧床7-10天，防止髋关节膝关节过度屈曲避免人工血管受压及吻合口扭曲撕裂。
2.2.2 饮食 以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪、低胆固醇、糖尿病患者给予糖尿病饮食严格控制血糖的原则进食。并嘱病人多进食含丰富粗纤维饮食，多饮水，防止便秘和血液浓缩。
2.2.3 病情观察 因ASO多为年龄较大基础病较多的患者，且手术风险大，故应使用心电血氧监测仪严密监测病人的生命体征并观察尿量合理安排输液顺序，控制滴数，保持液体出入量均衡。并要控制疼痛增加舒适促进恢复。
2.2.4 术后并发症的护理
2.2.4.1 出血 了解病人术中肝素化程度，注意观察切口处敷料有无出血，引流液的性质及量，并观察病人有无鼻黏膜出血，牙龈出血，皮肤散在出血点，尿血便血等症。协助病人床上更换要采用轴式翻身，动作轻柔一致。
2.2.4.2 血栓形成 血栓形成是血管术后常见的并发症[3]术中肝素化程度达到ACT180-200秒，术后应用NS 50ml+肝素12500U以2ml/h左右泵入，监测凝血像APTT, TT为1.5倍。维持5-7天或7-10天后改用速碧林0.6mlqd或速碧林0.4ml q12h皮下注射。并保持合理的输液总量和饮水量防止血液浓缩。
2.2.4.3 感染 定时使用抗生素，监测体温变化，观察切口愈合情况。各项技术操作应遵循无菌操作原则，病室应洁净干燥。合理选择同病室病人，防止交叉感染。
2.2.5 康复指导 术后5-7天可离床适量活动，3个月内避免患肢负重，行走时间过长。术后需长时间服用抗血小板药物并门诊随诊，监测人工血管的通畅情况。
3 结果
本组患者其中行股-动脉架桥术27例，股-股动脉架桥术7例，髂总动脉-股动脉架桥术1例。其中动脉波动可触及15例，多普勒血流信号明显，患肢皮温皮色较术前明显好转18例，截肢2例。
4 讨论
ASO旁路术术后抗血栓治疗非常重要。本组有两例患者因血栓形成行取取栓术后无效行截肢术。另外对高龄有心脏疾患的患者，应加强心功能的管理。本组有两例患者术后出现急性左心衰，经抢救后转危为安。总之，ASO的患者多为高龄，基础病较多，血管重建难度大的特点[4]所以，在围手术期护理中可促进病人的康复和生活质量的提升。
参考文献
[1] 张培华，蒋米尔，陆民，等.临床血管外科学[M].北京：科学出版社，2003.179-202.
[2] 沈莹，亓月琴.大连医科大学学报.167-7295（2009）03-0378-02.
[3] 段志强，张强.实用血管外科学，沈阳辽宁科学技术出版社.
[4] 白云清，亓明.远端动脉旁路治疗重症下肢缺血[J].大连医科大学学报，2008，30（2）：146-148.