早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的效果

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【摘要】 目的 探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法 将符合条件的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组于伤后自第2天始胃管内给予10%GS100 ml+美兰1支，观察4 h后，尿内若有美兰染色，证明肠道有吸收功能，后给5%GNS 500 ml 持续胃管内泵入，第3天给予百普利鼻饲500 ml持续24 h泵入，第4天加用能全力500 ml持续24 h泵入，逐渐增加肠内营养液，1周后达全量；期间胃肠外所需热量均由卡文供给。对照组于受伤2 d 后予肠外营养支持，等肠鸣音出现后(5~7 d) 开始渐转为肠内营养。并观察两组血糖、血清总蛋白、谷丙转氨酶、淋巴细胞计数、血生化离子、肝功、肾功，同时观察各组并发症的发生率和预后。结果 治疗组的营养指标明显优于对照组(P

【关键词】 早期肠内营养；重型颅脑损伤；治疗

The effect of early nutrition in the treatment of patients with severe head injury

ZHOU Xia, LIU De-zhi. Department of Anesthesiology, Central Hospital of Xinxiang, Xinxiang,453000,China

【Abstract】 Objective To explore the action of early nutrition in the treatment of patients with severe head injury. Methods The eligible patients were divided into the treatment group and control group, the treatment group from the second days after injury in the beginning of gastric tube to give 10% GS100 ml + Methylene Blue, after observed 4 hours, it was proofed the intestinal absorption if Methylene Blue dye in the urine, then 5% GNS 500 ml was contined gastric tube into the pump.the third day,continued to give peptison 500 ml nasal pump lasting 24 h, the fourth day was added to the nutrison fibre 500 ml contined 24 h infusion, and increasing enteral nutrition, up to full volume after a week. During this time, calories gastrointestinal outside was supplied all by Kabiven beginning after 36~48 h installed gastric tube.The patients of the control group were given parenteral nutrition, then would begin to enteral nutrition gradually after bowel sound appearsd(5-7 hours). We observed two groups blood sugar, serum total protein, cereal third transaminase, lymph-cell counts, blood biochemicalions, liver, kidney, and observed reactive groups the incidence of complications and prognosis. Results The nutrition index of the treatment group was better than that of the control groups (P

【Key words】 Early nurtrition;Severe head injury;Treatment

重度颅脑损伤患者由于意识障碍、吞咽功能障碍无法正常进食, 因此, 对这类患者多采用必要的肠内营养支持是必不可少的。我院ICU自2009年9月至2010年11月对89例重度颅脑损伤患者运用肠内营养为主的营养支持治疗, 获得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 89例均经临床和CT证实为重型颅脑损伤.年龄8~67岁，平均(42.5±7.9)岁；GCS评分为3~8分,平均(6.3±1.4)分。按入院先后顺序间隔分成两组，①实验组48例，其中男35例，女13例；年龄(41.5±8.6)岁，CCS评分为(5.5±1.2)分；②对照组：41例，其中男29例，女12例；年龄(42.3±10.5)岁；CCS评分(5.8±1.5)分。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 营养方法 治疗组于伤后自第2天始胃管内给予10%GS 100 ml+美兰1支，观察4 h后，尿内若有美兰染色，证明肠道有吸收功能，后给5%GNS 500 ml 持续胃管内泵入，第3天给予百普利鼻饲500 ml持续24 h泵入，第4天加用能全力500 ml持续24 h泵入，逐渐增加肠内营养液，1周后达全量；期间胃肠外所需热量均由卡文供给。此即可补充营养，又可监测胃内的变化［1］。百普力24 h持续泵入20 ml／h渐加量至50 ml/h后，加用能全力，直到100 ml/h，前期能量不足部分由静脉补充。对照组受伤2 d后予肠外营养支持,等肠鸣音出现后(5~7 d) 开始渐转为肠内营养。2 组置胃管后均辅以吗丁啉混悬液10 ml,tid 鼻饲, 促进胃排空［2］。

1.3 监测指标及临床观察 ①血糖、血清总蛋白、谷丙转氨酶、淋巴细胞计数，于伤后第2、5、8、10天采血测定血常规、肝、肾功能和血生化离子(其中包括以上指标)。②颅内压监测和CCS评分：持续颅内压监测，取伤后第2、5、8、10天平均颅内压值，并行CCS评分。③同时观察有无反流、腹泻、消化道出血等并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计是资料采用t检验，P

2 结果

2.1 营养评定 (见表1)。

2.1.1 血清白蛋白和血淋巴细胞计数 两组血清白蛋白浓度均低于正常值(30~50 g/L)，且有下降趋势，两组间并无差异，两组淋巴细胞计数差异也无统计学意义（P>0.05）。

2.1.2 转氨酶及血糖 两组转氨酶高于正常值，但治疗组增高的幅度明显低于对照组：第8、10天差异有统计学意义(P

2.1.3 颅内压(Icp)和CCS的变化 两组颅内压随伤后时间的延长逐渐降分随伤后时间的延长逐渐增加，至第10天，治疗组的评分明显高于对照组(P

2.2 并发症 治疗组在腹泻、消化道出血、电解质紊乱、高血糖的出现均显著低于对照组(P

3 讨论

营养支持的目的是补充热能和蛋白质, 减少负氮平衡, 有助于改变代谢反应, 降低感染率, 改善预后［3］。在重型颅脑损伤早期，肠外营养支持与肠内营养相比，虽能给患者提供更多的热量和蛋白质，但肠外营养支持的预后并未获得人们所期望的显着改观［4］。作者认为重度颅脑损伤胃肠功能下降也有差异的,判断胃肠功能实施肠内营养的前提，胃管内饲美兰法，是一种简单易行的判断胃肠吸收功能的方法，从鼻饲糖盐水开始，序贯饲入百普力、能全力，由少到多，此方法能提高患者对肠内营养剂的耐受能力，减少腹胀、腹泻等并发症。早期(伤后36~48 h)给予营养支持对维护机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，对减轻继发性损伤有着重要的意义。在本组研究中，两组血清白蛋白浓度均低于正常值(30~50 g/L)，且有下降趋势，两组间比较差异无统计学意义，作为判定营养状况指标之一的淋巴细胞计数也比较差异无统计学意义。两组体重同时降低，表明肠内营养能达到肠外营养同样的效果，在减轻应激状态和进行代谢调理方面治疗组明显优于对照组。两组转氨酶高于正常值，但治疗组增高的幅度明显低于对照组：第8、10天差异有统计学意义(P

参 考 文 献

［1］ 吴湘.颅脑损伤患者早期胃肠内营养的护理.实用诊断与治疗杂志,2005,19 (3):606.

［2］ 张翟璐,吕健,戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志,2000,35 (3):165.

［3］ 杭春华,史继新.创伤性脑损伤后的代谢变化和营养支持.肠外与肠内营养, 2003,10(4):232-235.

［4］ Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition suppotr in clinal pactice: review of published data and recommendations for future rsearch direction.JPEN,1997,21(3):133-156.

［5］ 张玉,周杰,季伟,等.超早期胃肠外营养对重型颅脑损伤后负氮平衡的影响.西北国防医学杂志,2005,26 (1):29.

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