松松松,骨质疏松了

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病人档案：

张大妈

65岁

退休干部

大妈不舒服了

张大妈退休几年了，虽然平时没什么大毛病，但是绝经期后就开始觉得越来越力不从心。特别是这两年，张大妈总觉得全身乏力，尤其是稍稍干点体力活就腰酸背痛，确切说是全身都痛，但又说不清究竟是哪里痛。原来还以为是照顾孙子累的，现在孙子都上学了，而且由儿子来照顾，怎么还是这样呢？莫非是病了？这到底是什么病呢？该不该去看医生？张大妈真的很纳闷、很疑惑……

小扫盲：骨质疏松的临床表现

骨质疏松早期没有任何症状，所以叫“静悄悄的病”。 老年人应在没有症状前作健康体检，以及早发现此病。

疾病发展到一定程度，会感觉没有明显原因的腰酸背痛，这是原发性骨质疏松最常见的症状，占疼痛病人的70%~80%。更有甚者，是发生了骨折，这是退行性骨质疏松最常见和最严重的并发症，以腕部、髋关节、胸腰椎骨折最为多见。其中，脊椎骨折在骨质疏松引起的骨折中最常见，约占所有骨折的45％。它会引起病人脊椎变形，身高变矮，弓腰驼背。女性发生髋部骨折的概率是男性的3倍以上。据资料统计，髋部骨折后一年的死亡率为12%~20%，只有25%的病人可以康复，50%的病人需要别人照顾日常生活，另有25%的病人生活完全不能自理。这种骨折只是扭了一下，或跌坐在地上，甚至咳嗽都可能引起。

骨折的症状，与一般骨折病人无异：有比较明显的疼痛，并有压痛、肿胀；发生畸形，如成角、旋转、肢体缩短等；有骨摩擦音及骨摩擦感；功能障碍，如活动受限；骨的支撑、保护等功能受到影响或完全丧失。

易患骨质疏松的人群：

大量摄取咖啡、茶，不当节食减肥者

饮食缺钙者

运动量少，不常晒太阳者

肝肾功能减退者

年龄增长者

遗传病病人

长期卧床者

更年期后妇女

偏高蛋白饮食者

嗜烟、酗酒者

长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药等药物者

挂号的疑惑

张大妈决定到医院看一看。她排队去到挂号窗口，工作人员很亲切地问：“您要挂哪个科的号呢？”张大妈愣住了，这个病挂哪个科呢？自己连是什么病都不知道。

小扫盲：骨质疏松该挂哪个科

一般骨质疏松症需要挂骨科，并且须住院治疗。若发生其他骨折，也同样需要到骨科，因为骨科对骨质疏松的诊断和治疗较为全面。若发生肋骨骨折，则需送往心胸外科。

若没有发生骨折，则可以根据情况前往老年病、全科、理疗科、妇科等就诊。一些医院还设有专门的骨质疏松专科，比如广州的中山大学附属第一医院、广东省人民医院等。

由于骨质疏松症是常见病、多发病，处理起来也比较简单，故绝大多数临床医生对此病还是容易掌握的，并且能处理好。如果怀疑是其他疾病，医生会指导病人作进一步检查。如果确定是骨折，肯定要到骨科检查。

骨质疏松要检查

张大妈听从挂号人员的推荐，来到了顾医生的科室。顾医生仔细询问张大妈病史后，跟张大妈说：“大妈，您去作个检查确认一下吧。”

张大妈：“啊，问题很严重吗？还要作检查？您这样看不可以吗？”

顾医生解释道：“您这个应该是骨质疏松症。诊断退行性骨质疏松症需要根据临床表现、骨量测定、X片及骨转换生化的指标等综合分析。”

小扫盲：骨质疏松的诊断

1生化检查

骨代谢的生化指标检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变化的特点，药物治疗是必不可少的指标，并可以及时指导修正治疗方案。

2X线检查

过去，诊断骨质疏松主要靠拍Ｘ线片，这种方法只能定性不能定量，灵敏度不高，常常要骨骼丢失40％以上才能发现。因此容易错过预防的大好时机。

3骨密度测量

（1）双能X线吸收测定法（DXA）

此方法是当前诊断骨质疏松疾病的金标准，重复性好，在我国各大城市已逐渐开展。DXA是用X线管代替同位素产生独立的双能量光子，通过单独测量这两种能量光子的吸收情况，计算出骨组织等量吸收的部分，从而消除软组织的影响。骨质疏松症通常以腰椎L1~L4的测定结果、近端股骨的股骨大转子骨体及三角区的测定结果作为诊断依据。全身扫描图像则可以得到几组骨骼的骨密度数据，如颅骨、脊椎、左右上肢、左右肋骨、左右下肢、胸腰椎、骨盆等。骨密度仪会根据病人的资料，自动算出T值数据。T值是将检查所得的骨密度与30~35岁的健康年轻人的骨峰值作比较，以得出高出（+）或者低于（-）年轻人的标准差（SD）数。T值是诊断骨质疏松症最有意义的数值，它能反映骨质疏松的严重程度。

正常值：T>-1.0

骨量减少：-2.5≤T≤-1.0

骨质疏松：T

（2）超声波

可测定骨密度和骨强度。与DXA相关性良好。该法操作简便，安全无害，价格便宜。但因其准确性不如DXA，所以更多时候用于筛查。

（3）单光子骨密度仪测量

主要用于测量前臂桡骨、尺骨骨密度。本法测量骨密度误差较大。

（4）计算机断层扫描（CT）定量测量

用于腰椎骨密度的检测。由于检测时 X 线辐射剂量较高，临床应用受到一定限制。

在以上四种方法中，采用双能 X 线骨密度仪测量腰椎和股骨上端的骨密度，是早期准确诊断骨质疏松的理想方法。

以上检查视医院的收费标准，费用介于几十至百元以内。

吃药，学问可不少

张大妈作完检查回来，让顾医生看了检查结果。

“根据检查结果显示，您确实有骨质疏松，加上您的描述情况，属于绝经后骨质疏松症。不过鉴于您的年龄和程度较轻，还没发生其他严重的并发症，所以不建议您使用激素治疗，而只给您做一般治疗，补充钙剂和维生素D。”

张大妈得知自己并不是患上了什么重症，总算安下心来：“那我需要这样吃药多久才能好呢？”

顾医生说：“骨质疏松症是一个慢性病，及早确诊后是需要在医生的指导下长期治疗的。一般如果症状较轻且无并发症的，可以通过饮食补充足够的钙，并多注意户外活动，就可以不用吃任何药物。或者在医生指导下补充钙剂和维生素D，若无出现并发症且有效，建议坚持治疗3个月以上。若出现其他并发症，就需要对症治疗了。”

小扫盲：骨质疏松都要吃啥药

活性维生素D与非活性维生素D：维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具有抗佝偻病作用，故又称抗佝偻病维生素。维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3，为不同的维生素D原经紫外线照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，与健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下特性：存在于部分天然食物中；受紫外线照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。普通的维生素D没有活性，需要通过肝脏和肾脏转化。非活性维生素D主要用于骨质疏松的预防，而活性维生素D可促进肠钙吸收，增加肾小球对钙的重吸收，抑制PTH分泌，所以可用于骨质疏松的治疗。

钙剂：单纯补钙剂不能够治疗骨质疏松，也无法减轻骨质疏松带来的症状。因为人过中年，身体的机能呈现减退的趋势，体内的激素水平降低、肠道消化吸收能力降低以及钙吸收能力降低，所以一般需要与维生素D同时服用。

雌激素：主要用于绝经期骨质疏松症的预防，有时也可作为治疗方案之一。

二膦酸盐：通过抑制破骨细胞的骨吸收活性，达到治疗目的。但由于其口服吸收差、服用不方便和不良反应较多（如腹痛、腹泻等），病人通常难以坚持治疗。

降钙素：骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞活性而降低骨吸收。但由于是外源性药物，病人可能会产生过敏反应且治疗费用也较为昂贵。

日常要保健

骨质疏松症跟高血压一样，是一种慢性病。因为骨质疏松的发生与年龄增长有关。停止治疗，将会发生骨量丢失，骨密度和骨质量下降，最终导致骨折等并发症。因此，除了正常服药以外，平时的保养也很重要。

①适当增加钙的摄入。提倡多吃含钙丰富的食物，如鱼、虾、蚌、牛奶、萝卜、芹菜、菠菜、白菜、卷心菜、甘蓝和各种豆制品。

为了防止并减少食物中钙质丢失，应注意贮藏、加工和烹调方法。蔬菜以新鲜为好，缩短贮存时间，减少枯萎，以保留含钙丰富的外皮。加工时，尽量保留含矿物质较多的外皮，不要轻易削皮。切菜时，应尽量切得大一些，减少暴露面。炒菜时，时间宜短，并加少量水。煮食水果或干菜时，要用原浸泡液。建议多用高压锅和微波炉加热，或多用烘、烤方式做菜。给牛奶加热时，应不断搅拌，使钙盐渗入液体中，防止磷酸钙沉积于锅底。

②适当运动。锻炼方式可根据各人的情况，选择散步、上下台阶（楼梯）、做体操、游泳等运动，也可利用哑铃、自行车、划船器、股四头肌训练器及综合训练器等进行运动。中老年人体质强弱相差颇大，运动量超过生理限度反而有害，故掌握运动量十分重要。运动量适当，锻炼时动作协调、有节律，微有出汗；结束后虽感疲劳，但消除较快；晚间容易入睡，睡眠深沉，无失眠、多梦。客观测定，可在锻炼前后，于安静状态下数１分钟脉搏次数，进行对比。若锻炼后脉搏于1.5小时内恢复至锻炼前次数，说明运动量适当。

③适当户外活动，增加日照。

④戒烟、戒酒，少饮咖啡，不大量喝茶（茶中亦含咖啡因）。

小贴士：骨质疏松的自我检测

A．开步走或身体移动时，腰部感到疼痛；

B．初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐成为慢性痛楚，偶尔会突发疼痛；

C．驼背，背部渐渐弯曲；

D．身高变矮。