重症格林—巴利综合征1例报告
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格林-巴利综合征（GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病，以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征。本病的主要临床特点是肢体急性或亚急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，常有主观感觉异常，如麻木、蚁爬感等。常见并发症有急性呼吸衰竭，肺部感染等。呼吸肌麻痹引起的通气障碍性呼吸衰竭是GBS致死的主要原因，采用机械通气保证足够的肺泡通气，纠正缺氧是急性期治疗的首要任务。抢救呼吸麻痹是治疗重症GBS的关键[1]。
病历资料
患者，男，69岁，因“四肢麻木、乏力2天”，2010年6月26日入院。患者于6月24日中午无明显诱因下出现四肢麻木，呈手套、袜套样感；四肢呈对称性、驰缓性无力。既往史：病前2周有“上感”史。查体：T 36.3℃，P 81次/分，R 21次/分，BP 200/100mmHg，心肺腹未见异常。神经系统检查：神清，四肢肌张力低，双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征（-）。辅肋检查：血生化K+ 2.6mmol/L；头颅CT示：脑萎缩。
入院初步诊断：⑴四肢乏力查因：①周围神经病；②周期性麻痹。⑵高血压病3级。
抢救治疗经过：入院后给予营养神经、补钾及其他对症、支持治疗。到6月29日早上，检查血钾升到3.6mmol/L，但患者病情无好转，四肢无力加重，并出现呼吸困难，吞咽困难，双眼闭合困难，疑诊“重症肌无力”，给予肌注新斯的明针1mg后，上述症状无好转，患者呼吸困难、四肢乏力进一步加重。查体：咽反射消失，双下肢膝关节以下痛觉减退明显，四肢肌张力低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，四肢腱反射消失，病理反射未引出。血氧饱和度下降（
讨 论
本病例先有2周“上感”病史；有四肢对称性驰缓性瘫痪并有颅脑神经损害表现，病情发展出现呼吸肌麻痹；脑脊液检查有“蛋白-细胞分离”现象；符合GBS的诊断。本病例起初因临床表现不典型，曾疑诊断周期性麻痹，全身型重症肌无力，经予诊断性治疗后排除了。
本病主要死亡之一是呼吸肌麻痹。有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时用呼吸机[2]。本病例入院后第3天出现舌咽、迷走神经损害，表现为吞咽障碍，饮水呛咳，咽反射消失。因病变进展波及颈、胸段神经根面致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，血氧饱和下降（
GBS是免疫介导的周围神经病，静滴大剂量免疫球蛋白（IVIG）用于急性期患者可缩短疗程[3]。目前，IVIG是格林-巴利综合征最主要的免疫调节治疗方法，可以改善格林-巴利综合征的自然病程。本病例应用大剂量丙种球蛋白和肾上腺皮质激素治疗取得较好疗效，患者呼吸肌麻痹解除快，缩短了使用呼吸机的时间，四肢肌力恢复也较快。因此，GBS患者使用丙种球蛋白和肾上腺皮质激素是有效的，无明显不良反应，建议使用激素，但要遵守早期、足量、短疗程的用药原则。
参考文献
1 贾建平.神经科特色诊疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2007：135-137.
2 吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：127-129.
3 杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：242-247.