视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究

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[摘要]　目的　探讨护理配合对视可尼可视喉镜气管插管的影响。　方法　选取我院50例手术患者，随机分为两组（n　=　25），分别为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），对麻醉医师和患者对护士工作的满意度及两组患者血流动力学指标和相关并发症发生情况进行比较。　结果　麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均分为（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t　=　5.82，P

[关键词]　视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合

[中图分类号]　R472.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0119-03

气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。视可尼可视喉镜（shikani　optical　stylet）用于困难气管插管成功率高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于　McCoy喉镜[2-5]。视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室护士面前的一道难题。

1资料与方法

1.1　临床资料

选择2012年1～6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mallampati　气道分级3～4级，ASA分级1～2级，年龄18～　53岁，体重50～　87　kg，非文盲。将50例患者随机分为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄（34.0±8.5）岁，平均体重（66.8±10.4）　kg；对照组男13例，女12例，平均年龄（34.4±8.7）岁，平均体重（67.2±10.5）　kg，两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、气道分级、麻醉及手术方式等各项临床资料经统计学处理差异无统计学意义（P　>　0.05），具有可比性。

1.2　方法

50例患者均采用快速顺序静脉诱导，诱导用药为芬太尼0.3　μg/kg、丙泊酚2　mg/kg、维库溴铵0.1　mg/kg，术中丙泊酚和瑞芬太尼泵注维持，手术结束前30　min，停用丙泊酚和瑞芬太尼，改用右美托咪定泵注维持至手术结束。记录气管插管开始到气管插管结束时间，记录患者插管前1　min、插管时和插管后5　min的血压和心率，并于手术次日晨回访患者口腔损伤情况及声音嘶哑、咽喉疼痛的情况。

1.3　护理配合方法

加强对手术室护士关于视可尼可视喉镜完成气管插管的培训，可由手术室护士长牵头多组织视可尼可视喉镜完成气管插管知识学习，探讨护理配合注意点，可将护理配合要点印成卡片分发到每位护士手中，规范护理操作及合理排班，由高年资护士“带徒弟”式学习，学习结束后组织相关考核，考核合格者方可独立配合麻醉医生完成相关操作。可视喉镜完成气管插管的护理配合主要由手术的巡回护士完成，从术前心理干预、术前物品管理和术中管理等几个方面做好视可尼可视喉镜完成气管插管的护理管理：

1.3.1　术前心理干预 主要采用认知疗法、疏导法、心理暗示法。采用认知疗法，　即在术前访视时向患者讲解手术室的格局和手术室间人员组成、麻醉步骤、视可尼可视喉镜等，介绍手术医生、麻醉医生的资历、水平，告之患者插管及手术是在充分麻醉、无痛的情况下进行的，让患者减少心理压力、消除不必要的担心。疏导法主要是对其进行各种心理健康的讲解，耐心回答患者的一些问题，缓解其紧张情绪，对患者的心理障碍进行疏导。同时可教会患者心理暗示疗法，从而让患者用一种积极健康的心态去面对手术。患者入室时，热情接待，给予心理支持，告诉患者我们会一直陪着他直到安全回到病房，以减轻其恐惧感。尊重患者的合法权益，尽量满足患者的要求，让患者有舒适感和被尊重感。

1.3.2　术前物品管理 ①协助麻醉师备齐各种用品，如喉镜、牙垫、剂、防雾剂、胶布、无菌纱布、听诊器、无菌手套等。②检查负压引流装置。③备好急救药品和仪器。④检查可视喉镜、中心供氧、微量注射泵等性能是否良好。⑤喉镜管先用2.4%戊二醛浸泡消毒30　min以上，然后在前端涂上防雾剂。⑥检查气管导管套囊确保无破损、不漏气，将气管导管套在喉镜管上（注意喉镜管前端不能超出导管，　距离气管导管前端　约1　cm），气管导管外壁前段涂上剂，　并将喉镜管弯曲成“J”型以备使用。

1.3.3　术中管理 患者平卧后建立静脉通道，　待麻醉师连接好监护仪后松紧适度地固定患者四肢。麻醉诱导后，让患者去枕平卧，并将肩部垫起，从旁协助气管插管，将患者下颌轻轻托起，待插好管后用胶布妥善固定，而后在铺无菌单时注意露出患者头部。

1.4麻醉医师和患者对护士工作的满意度调查

采用自编满意度调查量表对所有患者和麻醉医生进行对护士工作的满意度调查，麻醉医师对护理工作满意度测评主要从护理配合增加相关操作的便捷、减少麻醉插管并发症等方面进行评定；手术患者对护理工作的满意度主要从护士的人文关怀、相关操作并发症少等方面评定。满意度分值0～100分，分数越高，满意度越高，反之满意度越低[2]。

1.5　统计学方法

所有数据采用SPSS　13.0软件进行分析和处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，组内计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P

2　结果

2.1麻醉医师和患者对护士工作的满意度比较

麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均评分（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t　=　5.82，P

2.2两组血流动力学相关指标比较

对照组患者的心率在插管前、插管时和插管后5　min相比差异有统计学意义（F　=　21.98，P

2.3　两组插管时间及插管并发症比较

两组患者咽痛、声音嘶哑和牙齿松动的人数差异无明显统计学意义（P　＞　0.05），实验组患者的插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

3　讨论

麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均评分（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t　=　5.82，P

复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术大多在全身麻醉下进行，而全身麻醉一般需行气管插管，视可尼可视喉镜完成气管插管成功率较高且并发症较少。

面对困难插管的严峻挑战，视可尼可视喉镜显示出很大的优越性：快速可视[6-8]、插管成功率高、时间短、插管反应轻、安全性好[9，10]。但要发挥这些优势不仅需要麻醉师熟练的插管操作技术，还需要我们护理人员做好护理管理及护理配合，现对在可视喉镜气管插管护理配合工作中所获体会总结如下：①注意镜头的防雾处理 可涂上防雾剂或用碘伏棉球轻轻擦拭头部。另外，经常有患者的口腔分泌物较多，窥视声门时画面模糊。在无特殊禁忌的情况下可术前用东莨菪碱或阿托品以减少口腔及气道分泌物或在插管前用吸引器吸净，以提高一次性插管成功率。②重视管理 视可尼可视喉镜能在镜下直视声门进行插管，虽对患者张口度和头部后仰度要求不大，但做好管理可提高患者舒适度并方便麻醉医生操作。③重视心理护理 在紧张、焦虑的情况下下丘脑－肾上腺皮质系统、交感－肾上腺髓质系统的活力增强进而血浆中儿茶酚胺和皮质醇的浓度增高，这无疑会增加麻醉诱导时药物的使用和麻醉的不安全因素。而良好的心理护理会使患者以最佳的状态面对手术，术后可提高生命质量并促进早日康复[4]。所以要在麻醉前（主要是术前访视和入室时）做好心理护理工作。

[参考文献]

[1] 朱也森.　困难气道的当代观点[M]　//曾因明，邓小明.　麻醉学新进展[M].　北京：人民卫生出版社，　2006：253-266.

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[3] 吴一霄，甘林光，陈骏萍.　视可尼喉镜在颈椎手术中气管插管中的应用[J].　现代实用医学，2012，24（2）：156-158.

[4] 祝文澜.　视可尼可视喉镜气管插管的麻醉护理配合[J].　求医问药，2011，9（12）：325-326.

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[6] 李胜华，　王长社，　陆铭，等.　视可尼喉镜在困难气管插管的应用[J].　徐州医学院学报，　2010，30（2）：121-123.

[7] 高静.　产妇分娩中的心理护理[J].　中国中医药，　2010，8（13）：146．

[8] 王宝君，　张旱愉，　刘艳嫦，等.　妇产科手术患者心理分析与护理[J].　齐鲁护理杂志，　2011，17（8）：116-117.

[9] 黄雪莲，陈秋萍，张永华.　可视喉镜在保留自主呼吸气管插管术中的临床应用[J].　南通大学学报（医学版），2010，30（1）：　66-68.

[10] 李昕颖.　视可尼喉镜在快诱导下静脉全麻气管插管应用中的临床观察[J].　中国实用医药，2012，7（2）：42　-43.

（收稿日期：2012-08-02）