腹腔镜小儿斜疝高位结扎术术中护理探讨

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摘 要 目的：探讨腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的临床护理经验。方法：对48例腹腔镜患儿术中护理资料进行了回顾性分析。结果：术前器械物品的准备及术中护理配合，是缩短手术时间的关键。随访术后3～4个月，无复发病例，无不适感。结论：术中护理配合直接影响患儿康复，同时该手术具有手术时间短、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，值得临床推广应用。

关键词 腹腔镜 小儿斜疝高位结扎术 术中护理

资料与方法

2007年5月～2008年3月收治小儿斜疝患者48例，男孩40例，女孩8例，年龄8个月～12岁，平均4岁。其中5例术前为原单侧斜疝，术中证实为双侧斜疝，予施行腹腔镜双侧斜疝疝囊高位结扎术；2例1年前曾行传统的单侧斜疝高位结扎术，术后发现对侧有斜疝，再施行腹腔镜患侧斜疝治疗手术。

方法：一般患儿采用3孔技术操作，在氯胺酮麻醉或氯胺酮下加施行硬膜外麻醉进行［1］，采用二氧化碳作为气腹介质，腹部压力为8～12mmHg。手术时间为10～30分钟，无需拆线，无瘢痕，住院时间3～4天。随访3～4个月，无复发病例，患儿无不适感，效果满意。

术前准备：术前1天评估患儿的静脉情况，是否有咳嗽、便秘、排尿困难等症状出现。做好腹腔镜用物准备。

术中配合要点：①洗手护士提前15～30分钟上台，协助医生作准备。2支带线针分别穿1条60cm长丝线，每条丝线两端线尾各用小弯钳夹紧备用，以保证术中及时、准确传递。②巡回护士检查仪器设备，协助麻醉师给患儿施行硬膜外麻醉+静脉全麻。③调整气腹机参数，3岁以下气腹压力为8～10mmHg，3岁以上10～12mmHg，充气流速1～2L/分。④术中密切观察患儿呼吸及心率变化、静脉输液情况、肢体的血运情况等。

生命体征监测：配合麻醉师做好术中护理，给予心电监护，持续低流量吸氧，保持输液通畅，严密观察并监测生命体征。

保持呼吸道通畅：患儿去枕平卧，头偏向一侧，防止因舌后坠引起窒息的发生。对呼吸道分泌物多的患儿应及时清理分泌物，保持气道通畅，注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生。一旦发生应保持患儿安静，给予镇静剂和激素类药物，必要时进行气管插管。本组有4例患儿出现呕吐，经及时处理后无窒息的发生。

预防意外损伤：使用氯胺酮后，有半数以下患儿可发生躁动［2］，因此应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时遵医嘱给予患儿镇静剂。

气腹并发症的观察及护理：轻度者2～3天可自行吸收，严重如胸部气肿，可限制胸部运动，影响呼吸［3］。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度，皮下气肿及气肿范围大小，发现问题及时通知医生。本组无皮下气肿。

切口并发症的观察：穿刺孔如有出血应及时更换敷料并压迫止血，效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。

讨 论

腹腔镜小儿斜疝高位结扎术已成为新的经典术式［4］，护士应加强理论学习，及时更新知识，掌握新术式特点以及与传统术式各项指标的差异。在手术过程中，充分做好术前准备，术中做到主动配合，术后交班清楚，严密病情观察和加强护理预防并发症发生。此项手术的开展，缩短了住院时间，减轻了家属经济负担，达到了最佳治疗效果，值得医院推广应用。

参考文献

1 蔡志明,吴文华,罗健,等.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床应用.中华小儿外科杂志,2002,2(21):325-327.

2 黄忠清,何翠香.小儿氯胺酮麻醉术后的护理体会.右江医学,2001,29(2):265-268.

3 钱火红,邱群,徐琴,等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报,1999,20(11):927-928.

4 齐建国,齐德山.小儿腹股沟斜疝手术方法探讨.中华现代儿科学杂志,2004,3:244.