老年高血压患者睡眠质量状况及影响因素
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.186 文章编号：1004-7484（2013）-11-6295-02
高血压作为一种心身疾病，严重威胁着人类的健康。睡眠质量问题在高血压患者中较为常见，睡眠障碍是导致高血压的危险因素[1]。本研究旨在调查高血压患者的睡眠质量及影响因素，为临床质量提供科学依据。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象 选择2011年1月至2012年12月在我科住院治疗的高血压患者256例为研究对象。入组标准：①符合2005年中国高血压防治指南中所规定的高血压诊断标准。②排除继发高血压和脑器质性疾病、精神疾病或有精神疾病家族史者。
1.2 调查内容及评定方法
1.2.1 调查内容包括 一般治疗、入院时血压值、近1个月的睡眠状况及睡眠障碍影响因素。
1.2.2 评定方法 由护士发放调查表，先发放睡眠质量调查表，要求入组患者均遵循知情同意原则，应用统一指导语，现场指导患者评定近1月睡眠质量，量表有15个条目，包括入睡因子，睡眠维持因子、睡眠自评因子、睡眠时间比及睡眠总时间、睡眠质量总分。每个条目评分0-2级。总分范围0-12分，5为睡眠质量有问题，得分越高表明睡眠质量越差。再发放睡眠障碍调查表，包括：生活习惯、环境、药物、心理四项，每项设“是”与“否”2个选项，统计各个因素百分比。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0进行统计学处理，计量资料以标准差来表示，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 80%老年高血压患者均存在不同程度的睡眠障碍，在睡眠质量总分，入睡时间、睡眠维持时间、睡眠自评及睡眠总时间各项评分均显著高于国内常模（P
3 讨 论
高血压患者存在较严重睡眠障碍。睡眠障碍对患者血压影响的作用机理尚不清楚，但可能存在以下3种情况：①精神源学说。个体长期的睡眠障碍导致其反复的精神紧张，焦虑、烦躁、激动、恐惧等情绪，这些情绪的变化会使大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，以至不能正常调节和控制皮层下中枢的活动，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉血管收缩，周围血管阻力增加而导致血压升高。②神经源学说。神经系统对血压的调节起着重要作用。延髓血管运动中枢有加压区、减压区和感受区，在脑桥、下丘脑以及更高级中枢核团的参与下主司血管中枢的调节作用。长期睡眠障碍可能使血管中枢调节功能失调，使各级中枢发放的缩血管冲动增多或各类感受器传入的缩血管信号增强或阻力血管对神经介质反应过度等都可能导致血压的升高。③体液调节失调。醛固酮的分泌有昼夜规律，清楚或清醒状态下分泌较多，睡眠状态下分泌较少。长期的失眠使机体处于清醒和紧张状态，会使醛固酮分泌增多，引起水钠潴留而导致血压的升高。同时醛固酮的分泌增多，可能引起血管紧张素Ⅱ的分泌增多，导致血管的收缩而出现高血压。[2]
高血压患者睡眠障碍的主要影响因素：①生活习惯因素：表2显示吸烟、喝酒者166例，烟中的尼古丁和酒能刺激心脏，使血管收缩、心跳加快而影响睡眠。125例患者有睡前进食的习惯，而睡前进食不仅加重胃肠道的负担，也使其他器官得不到充分的休息，大脑皮层主管消化系统的功能区产生兴奋，入睡后常发生恶魔。因此应进行有关的睡眠卫生宣教，指导患者养成良好的生活习惯。②环境因素：老年患者睡眠潜伏期长，深睡眠少，对环境的要求较高。本组调查256例老年高血压患者中82%的患者因陌生环境，70%因环境吵闹，40%因不适宜环境湿度，49%因卫生条件改变而导致睡眠障碍。这一调查结果与相关研究调查显示的住院老年患者的失眠原因与环境原因密切相关。患者住院期间，由于环境的生疏，病房的噪音，或探访者多，护士站工作人员说话声音大，监护仪器的运转等均干扰患者的睡眠，加重睡眠障碍。因此在临床中，应创造一个安静、舒适的睡眠环境，利于患者的睡眠，提高睡眠质量。③心理因素：本组256例高血压患者，对疾病的恐惧占85%，82%担心医疗费用，70%担心血压反复波动。高血压病需要长期坚持服药质量，老年人较焦虑，担心对子女造成经济负担，病程较长失去信心及对血压过度关注等，均会引起患者产生焦虑、紧张的心理反应，加重思想压力，影响睡眠质量。故在临床工作中，充分考虑患者的经济状况，减轻患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心境，从而提高睡眠质量。④药物因素：本组服用卡托普利95例，服用利尿剂110例，其他药物48例，对安眠药依赖55例。服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）的主要不良反应是干咳，频繁干咳也影响睡眠；服用利尿剂的患者由于尿量增加导致夜间排尿次数增多会影响睡眠；对安眠药依赖的患者，因入院后医嘱会改变以往患者的用药剂量或换药也会影响睡眠。在临床中指导患者合理用药，正确用药，并注意服用的疗效及不良反应。[3]
综上，高血压患者睡眠质量较差，应在积极治疗原发病的基础上，及早采取有效的措施，如给予心理护理，创造合适的睡眠环境，配合药物治疗等来控制影响睡眠的各种因素，提高睡眠质量。
参考文献
[1] David A.Calhoun MD，Susan M.Sleep and hypertension[J].Chest，2010，138（2）：434.
[2] 杨冠华，彭勤建，邢亚楠，等.高血压患者睡眠质量及焦虑抑郁情绪状况调查[J].临床心身疾病杂志，2013，19（1）：65-66.
[3] 徐宝石，李晓宇.老年高血压患者睡眠状况及其影响因素[J].中国医药指南，2011，9（36）：116-118.