椎板间小开窗治疗腰椎间盘突出症

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[摘要]目的　探讨小开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对72例腰椎间盘突出症患者进行椎板间小开窗髓核摘除术。结果根据评定标准，优50例，良18例，差4例。结论：椎板间小开窗摘除髓核治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好、对脊柱结构破坏小等优点。

[关键词]小开窗；腰椎间盘突出症；髓核摘除

[中图分类号]R681.57　[文献标识码]B [文章编号]167―7562(2007)05―0359―02

下腰椎疾患以腰椎间盘突出症为主，经非手术治疗无效后常需手术治疗。既能顺利完成手术操作，又能最大限度保护脊柱的稳定是临床医生的一个目标。治疗腰椎间盘突出症较常用的手术方法为“开窗式”椎板切除髓核摘除术。我院2001年至2006年采用小切口椎板间开窗摘除髓核治疗腰椎间盘突出症72例，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料

本组72例，男45例，女27例，年龄19～67岁。病程1d～20年，平均4.6年。有弯腰抬重物病史者8例，有腰扭伤病史者15例，无明显诱因49例，多数为腰腿痛型，少数为腿痛型。诊断主要依据临床症状、体征及影像学检查，除行x线摄片外，全部进行CT扫描及MRI检查，部分行脊髓造影检查。

1．2　手术方法

所有病例均采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，背部正中切口，纵行切开3～5cm，沿棘突一侧切开腰背筋膜，沿棘突及椎板行骨膜外剥离骶棘肌，显露椎板及椎板间隙，C臂x线机定位，咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘，外侧至关节突，在内侧进行开窗。显露硬膜囊和神经根，用神经剥离子将硬膜囊牵向内侧，切除突出的髓核，检查神经根压迫情况及神经根移动度，如神经根管存在狭窄，凿去下关节突内侧骨质，扩大神经根管。

1．3　疗效评定标准

优：腰腿痛消失，直腿抬高阴性，下肢无神经功能障碍或仅留少许感觉减退，恢复原工作。良：腰腿部偶有微痛，直腿抬高>70°，下肢有轻度感觉减退，恢复原工作。差：腰腿痛减轻不明显，直腿抬高

2　结果

本组72例患者全部获得随访，随访时间6个月～至5年。72例中优50例，良18例，差4例，优良率为94.4％。

3　讨论

3．1　定位椎间隙及扩大神经根管的重要性

腰椎后部结构对维持腰椎完整及稳定起重要作用，切除髓核后尽管术后神经根症状缓解，但常有部分患者留有下腰部酸痛的症状，就是因为切除较多的后部结构而破坏了腰椎的稳定性。椎板间小开窗治疗腰椎间盘突出症由于切口小暴露范围缩小，更应强调术中定位。我们术中应用c臂x线机定位，避免了人路错误。减压不彻底、神经根管狭窄未予处理是术后疗效不佳的常见原因，我们常规探查神经根管，如有狭窄一并给予扩大。

3．2　手术中应遵循的手术原则

术前常规摄腰椎正侧位x线片明确是否有椎体变异，术中必须先找到椎板下缘骨脊。术中应用c臂x线机定位椎间隙后，一般均能找到突出物，显露后先找神经根再沿神经根走向寻找，术中如发现神经根紧张、变粗或变细，即断定突出在神经根周围；如未见明显突出，则需扩大神经根管侧隐窝，一般可发现突出物。

小切口椎板间开窗摘除髓核治疗腰椎间盘突出症创伤小，可避免过多地切除关节突、椎板，能最大限度地保留腰椎后部结构。本术式很少破坏脊椎的稳定性，椎板间开窗术后随访所摄腰椎动力位x线片未见有不稳定的征象。术前、术中x线摄片定位可避免误切正常椎间盘，常规探查神经根管可减少腰椎间盘突出症手术疗效不佳的发生。