右美托咪啶复合丙泊酚在ERCP诊疗术中的应用

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【摘要】 目的 观察右美托咪啶复合丙泊酚在逆行胰胆管造影检查取石术中应用的麻醉效果。方法 80例内镜逆行胰胆管造影(ercp) 检查取石患者,随机分为两组,右美托咪啶复合丙泊酚麻醉组(D组);丙泊酚麻醉组(P组),观察记录不同时点HR、MAP、RR、SpO2,镇静评分、手术时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及患者满意度结果 所有病例均能顺利完成操作,诱导入睡后 D组 MAP、HR下降(P

【关键词】

右美托咪啶; 丙泊酚;逆行胰胆管造影

内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangio pancreatography,ERCP) 作为肝外胆管结石诊断的金标准,准确率可达90%以上,ERCP取石术因微创、疗效肯定等优点,已广泛用于临床,然而操作过程中的侵入性刺激给患者带来不适感,甚至可引起严重的心血管系统并发症[1]。本文旨在观察右美托咪啶复合丙泊酚在行逆行胰胆管造影、胆管取石术中的有效性和安全性

1 资料和方法

11 一般资料

择期行ERCP、取石术患者80 例,男37 例,女43 例;年龄42～71 岁;体重54～78 kg;ASAⅠ～Ⅱ级,无严重心肺疾病。随机分为两组,丙泊酚复合右美托咪啶麻醉组(D组),丙泊酚麻醉组(P 组),各40 例。两组患者入内镜室前肌注阿托品05 mg,开放上肢静脉,取俯卧位,以惠普多功能监护仪监测心率(HR)、血压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2),鼻导管持续吸氧(2～3 L/min),D 组静脉微量泵注右美托咪啶04 ug/kg(输注时间10 min)、丙泊酚1～15 mg/kg、诱导后连接微量泵,丙泊酚4～6 mg/(kg・h)维持麻醉,术中视肢动、呛咳调整输注速度;P组静脉注射丙泊酚15～2 mg/kg 诱导后连接微量泵,丙泊酚4～6 mg/(kg・h)维持麻醉,输注速度调整方法同前。待患者睫毛反射消失,呼之不应后插入内镜行胰胆管造影取石术。术中若SpO2

12 观测指标

记录给药前( T0 ) 、给药后5 min (T5 ) 、10 min ( T10 ) 、15 min ( T15) 、20 min( T20 ) 、30 min ( T30 ) 、时的HR、MAP、RR、SpO2,手术时间、苏醒时间(停药至睁眼能准确回答自己姓名年龄时间),丙泊酚总用量,术中肢动、呛咳,诱导时呼吸暂停等不良反应。镇静分级采用OAA/S 评分法[2] ,见表1。

13 统计学分析

采用SPSS 统计软件,所有数据以均数±标准差(x±s) 表示,组内采用q检验,组间采用t检验,计数资料采用χ2 检验,P

2 结果

两组患者性别、年龄及体重差异无显著性。两组患者插镜时间、手术时间和苏醒时间见表2。两组患者各时点HR、MAP、Rf、SpO2见表3。两组患者镇静评分和不良反应发生率见表4。

3 讨论

ERCP 检查取石术因特殊,操作时间较长,术中既要保证患者呼吸循环动力学稳定,又要维持满意的麻醉效果是麻醉医生必须面对的问题。丙泊酚以起效快、恢复时间短、无蓄积等优点广泛应用于内镜检查、治疗术,但其对循环系统和呼吸系统均有明显的抑制作用[ 2 ],表现为剂量依赖性,同时还受输注速度的影响,因此减少丙泊酚的用量和输注速度是防止血压下降呼吸抑制的有效手段。

右美托咪啶( dexmedetomidine, Dex)是一种新型高选择α2肾上腺素受体激动剂,它具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用。大量研究表明[3～6],右美托咪啶能提供稳定的呼吸状态,静脉输注推荐剂量时,患者的PaO2 、脉搏血氧饱和度(SpO2 ) 、呼气末二氧化碳分压( PetCO2 ) 等均无明显变化。右美托咪啶对血流动力学的影响,受剂量和给药速度的影响[ 7 ]。右美托咪啶适于缓慢静脉输注,大剂量、快速注射会先引起α1受体兴奋,表现为血压上升,然后才逐渐出现降压和降心率的作用,故禁忌快速静脉注射给药[ 8] 。合理使用α2受体激动药右美托咪啶辅助麻醉,能够有效地抑制手术刺激引起的交感神经系统兴奋,有助于减少心血管不良事件的发生[ 9] 。

本研究结果表明,与对照组相比,D组异丙酚用量明显减少,避免了大剂量异丙酚对循环系统的抑制,术中未发现严重的呼吸抑制,表明了右美托咪啶良好的安全性;同时提供更佳的术中镇静效果,显示了右美托咪啶辅助全身麻醉的强效作用。

总之,右旋美托咪啶复合丙泊酚应用于ERCP取石术的诱导维持麻醉效果好,可减少或避免心脑血管意外事件的发生,是一种安全有效的麻醉方法

参 考 文 献

[1] 孟初飞,黄卫鸣胃镜检查发生心律失常86例临床回顾分析中华现代临床医药杂志,2004,5(4):8182

[2] 刘忠祥,程庆春丙泊酚复合芬太尼在肠镜检查中的应用华北国防医药, 2009, 21 (3) : 2526

[3] Abouzgheib W , Littman J , Pratter M , et al Efficacy andsafety of dexmedetomidine during bronchoscopy in patient swit h moderate to severe COPD or emphysema J Bronchol ,2007 , 14 : 233236

[4] Wiklund R A Fentanyl or dexmedetomidine combined wit hdesflurane for bariat ric surgery Survey Anest hesiol , 2007 ,51 : 77

[5] Hofer R E , Sprung J , Sarr M G, et al Anest hesia for apatient wit h morbid obesity using dexmedetomidine wit houtnarcotics Can JAnaest h , 2005 , 52 : 176180

[6] Ramsay M A , Saha D , Hebeler R F Tracheal resection int he morbidly obese patient:the role of dexmedetomidineJClin Anest h, 2006, 18:452454

[7] Khan ZP, Ferguson CN, Jones RMAlpha2 and imidazoline recep toragonists: their pharmacology and therapeutic role Anesthesia,1999,54: 146165

[8] Khan ZP,Ferguson CN,Jones RMA1pha・2 and imidazoline receptoragonis~Their pharmacology and therapeutic roleAnaesthesia,1999,54:146165

[9] Weysundera DN,Naik JS,Beattie WSAlpha・2 adrenergie agonists toprevent perioperafive cardiovascular complications:a meta・analysisAm JMed,2003,114:742752